3.2 Методы хирургического лечения кист челюстей
Критерии начала хирургического лечения:
- Подписанное согласие пациента на лечение.
- Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом «кисты челюстно-лицевой области и шеи» проведение предоперационного выбора метода и техники анестезии в соответствии с объемом оперативного лечения и учетом сопутствующей патологии, по показаниям проведение консультации врача-анестезиолога-реаниматолога, для исключения возможных операционных осложнений [36].
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом «нагноившаяся киста челюсти» проведение вскрытия и дренирования одонтогенного абсцесса (цистотомия) для предупреждения распространения воспалительного процесса и осложнений [6,19].
Рекомендуется пациентам с диагнозом «киста челюсти» при соблюдении ряда условий выбор оперативного вмешательства «цистэктомия» как наиболее оптимального [6,7,19,34].
Комментарий: При цистэктомии полностью вылущивают оболочку кисты. После резекции передней костной стенки, в отличие от цистотомии, полностью вылущивают и удаляют всю кистозную оболочку вместе с ее содержимым. Цистэктомию выполняют при кистах, оболочку которых можно удалить без опасности повреждения ближайших анатомических образований: соседних зубов, сосудисто-нервных пучков (нервов), стенок верхнечелюстной пазухи и полости носа [6,7,19].
При проведении цистэктомии возможно замещение дефекта при помощи остеопластических материалов [34].
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
При наличии дефекта нижней или верхней челюсти при цистэктомии возможно проведение костно-пластических операций:
Выбор методики реабилитации зависит от величины дефекта [34]
| Тип дефекта | МЕТОДИКА |
| 1\4 | НКР с коллагеновой мембраной, одномоментная имплантация |
| 2\4 | НКР с коллагеновой мембраной, нерезорбируемой мембраной |
| 3\4 | НКР с нерезорбируемой мембраной, титановой сеткой |
| 4\4 | НКР с нерезорбируемой мембраной, титановой сеткой, костные блоки(инлэй,онлэй), дистанционный остеогенез “Graftless solutions” |
Рекомендуется пациентам с диагнозом «киста челюсти» выбор оперативного вмешательства в объеме «цистостомии», как наиболее оптимального [6,7,19,20,33].
Комментарии: Цистостомия — оперативное вмешательство, целью которого является создание соустья между полостью кисты и ротовой полостью.
Основными показаниями к операции являются:
1) киста, в полость которой проецируется 3 интактных зуба и более; на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;
2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;
3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 0,5 см) основания челюсти, при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома [33].
Эта операция рекомендуется при опасности повреждения нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, а также в случаях врастания кисты в верхнечелюстную пазуху, полость носа [6,7,19,20].
Рекомендуется пациентам с диагнозом «киста челюсти» проведение марсупиализации (двухэтапной операции, первым этапом которой является цистостомия), как метод выбора, для снижения травматичности вмешательства и снижения риска осложнений [7,25].
Комментарий: Метод марсупиализации основан на эффекте аппозиционного роста костной ткани после декомпрессии замкнутой полости. Кистозную полость промывают через фиксированную эластичную трубку, введенную через свищевой ход или лунку удаленного зуба, затем удаляют остатки оболочки кисты и иссекают свищевой ход. Принято считать, что восстановление костной ткани челюстей после цистотомии происходит посредством аппозиционного роста. После операции происходят ретракция оболочки кисты и сморщивание фиброзной капсулы. Длительность этого процесса зависит от величины дефекта и состояния организма больного. Затем необходимо выполнить полное удаление оболочки кисты и иссечь свищевой ход [25].
Рекомендуется пациентам с диагнозом киста челюсти проведение удаления зуба при невозможности его эндодонтического лечения /ретроградного пломбирования, а так же других условиях, для профилактики дальнейшего рецидивирования [7,19,20].
Комментарий: Подлежат удалению во время органосохраняющих операциях следующие «причинные» зубы:
– все временные зубы;
– постоянные зубы, которые явились причиной появления кисты, в том случае, когда не может быть проведена резекция верхушек корней ;
– постоянные зубы, корни которых более чем на ½ выступают в полость кисты [19,20];
- подвижность зуба и атрофия альвеолярного отростка в области его корней превышает II-III степень;
- коронковая часть зуба разрушена настолько, что её невозможно восстановить ортопедическими способами;
- значительное искривление корней зуба [7].
Рекомендуется пациентам с диагнозом киста челюсти с проникновением в верхнечелюстную пазуху проведение операции цисториносинусостомии (цистэктомия с радикальной операцией на верхнечелюстной пазухе) для улучшения результатов лечения и сокращения сроков реабилитации [6,7,19].
Комментарий: Проведение операции цисториносинусостомии показано:
- при интрасинусальных кистах, верхний полюс которых оттесняет дно верхнечелюстного синуса вверх на 1/3 его высоты и более, т.е. при кистах среднего и большого размера;
- при интрасинусальных кистах малого размера с резким истончением костной перемычки между кистой и синусам, из-за высокой вероятности возникновения перфорации дна синуса во время отслойки оболочки кисты [32].