3.5 Профилактика инфекционных раневых осложнений после хирургического лечения:
Рекомендуется пациентам с диагнозом «киста челюсти и мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи», имеющим показания к хирургическому лечению, проведение профилактики инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ), а также обезболивающей и противоотечной терапии при наличии соответствующих показаний [1,2,6,47-57].
Комментарии: В виду ограниченного количества прямых исследований по оценке режимов ПАП у пациентов прооперированных по поводу кист ЧЛО и шеи, как у взрослых, так и у детей - профилактика ИОХВ должна быть реализована в соответствии с национальными рекомендациями «СКАТ», «НАСКИ» и международными рекомендациями по проведению ПАП [44,47-57].
Рекомендуется всем пациентам при проведении ПАП назначить дозу антибактериального препарата системного действия (Код АТХ: J01) в соответствующей разовой терапевтической дозе данного препарата [44,47-49].
Рекомендуется всем пациентам при проведении ПАП производить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия (Код АТХ: J01) при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, а также при массивной интраоперационной кровопотере [44,47-49].
Рекомендуется однократное введение антибактериального препарата системного действия (Код АТХ: J01); при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции, даже при наличии дренажа [44,47-49].
Комментарии: учитывая наличие нескольких отягощающих факторов, повышающих риски развития и пролонгирующих контаминацию операционной раны за счёт длительного сообщения с полостью рта, вероятности попадания слюны, неблагоприятными особенностями микробиоты полости рта, возможно продление длительности проведения ПАП до 48 - максимум 72 часов аналогично протоколам ПАП при выполнении кардиохирургических и ортопедических операций.
Рекомендуется разрабатывать локальные протоколы назначения АМП для профилактики ИОХВ (таблица 1) [44,47-49].
Таблица 1- Антибактериальные препараты для ПАП ИОХВ [70,71]
| Тип оперативного вмешательства | Препараты выбора | Альтернативные препараты | Категория рекомендаций |
| Хирургическое лечение, без риска сообщения операционной раны с полостью рта («чистая рана») | Не рекомендуется | Не рекомендуется | В |
| Хирургическое лечение, при наличии риска сообщения операционной раны с полостью рта или околоносовых пазух | или | | А |
¹Цефазолин** (J01DB04) + 2Метронидазол** (J01XD01) – назначаются в/в детям от 1 месяца для профилактики интраоперационных инфекций. Режим дозирования согласно инструкции.
3#Клиндамицин** (J01FF01) – назначают взрослым в дозе 600-900мг в/в перед операцией [44,47-57,59,64,65,70,71].
1#Цефазолин** (J01DB04)+2#Метронидазол** (J01XD01) – назначают взрослым 2 г #цефазолина** + 500 мг #метронидазола** за 60 мин до операции внутривенно [44,47-57,59,64,65,70,71].
3Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** (J01CR02) взрослым и подросткам старше 12 лет назначают в/в для профилактики послеоперационных инфекций. Режим дозирования согласно инструкции.
Рекомендуется при наличии у пациента IV типа раны «инфицированная» - при застарелой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, начинать антибактериальную терапию (АТХ J01) антибактериальными препаратами системного действия до хирургического вмешательства, т.е. соблюдать принципы назначения антимикробных препаратов в рамках проведении ПАП [44,68,69].
Комментарии: В послеоперационном периоде пациент должен получать терапевтические дозы препаратов согласно инструкции по медицинскому применению, с учетом веса, возраста пациента, функции почек и печени. При выборе схемы антимикробной терапии рекомендовано учитывать тяжесть инфекционного процесса, риск наличия резистентных возбудителей и данные локального микробиологического мониторинга. Всем пациентам с «инфицированной» раной целесообразно выполнять микробиологическое исследование.
В качестве препаратов выбора рекомендовано использовать:
- J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
- J01D Другие бета-лактамные антибактериальные препараты
-J01EE Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные
- J01FF Линкозамиды
- J01GВ Другие аминогликозиды
- J01M Антибактериальные препараты производные хинолона
- J01XA Антибиотики гликопептидной структуры
- J01XD Производные имидазола
- J01XX Прочие антибактериальные препараты
Рекомендуется всем пациентам для купирования болевого синдрома назначать наиболее часто используемые группы препаратов – анальгетики (N02) и нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (M01A) [60-63] с учётом возможных противопоказаний и возрастных ограничений.
Комментарии: возможно применение лекарственных препаратов для обезболивания при подготовке и/или выполнении любых хирургических вмешательств в области головы и шеи с позиций современной концепции «Pain management» в хирургии по принципу «off-label».