1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клиническими признаками послеродового кровотечения являются [12,15–17]:
- выделение крови или сгустков крови из влагалища;
- нарушение общего состояния (слабость, головокружение, обморочное состояние, сонливость, тошнота, ощущение сердцебиения мелькание «мушек» перед глазами, помутнение зрения и др.);
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- боли в области матки, нижних отделов живота, в проекции придатков или диффузные боли в животе, иррадиация болей в прямую кишку, подключичную область, распирающие боли во влагалище и промежности.
В дополнение, основными клиническими проявлениями послеродовых кровотечений в зависимости от причины являются [16,18]:
T (tonus) – при пальпации дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.
T (tissue) – при осмотре родившейся плаценты выявляется нарушение её целостности или недостаток её частей; при нарушении процесса отделения плаценты и выделения последа – нет признаков выделения последа.
T (trauma) – при осмотре родовых путей видны разрывы шейки матки, влагалища, промежности;
- при гематоме влагалища или промежности – боль или ощущение давления в промежности, прямой кишке, ягодицах. При осмотре – болезненная опухоль в области промежности;
- при разрыве матки – в анамнезе могут отмечаться операции на матке, может отмечаться болезненность в области послеродовой матки, матка плотная, без остатков плацентарной ткани при наличии послеродового кровотечения;
- выворот матки– твердое ярко-красное образование во влагалище или за пределами половой щели (с плацентой или без нее). Через переднюю брюшную стенку матка не прощупывается. Болевой шок, не соответствующий степени кровопотери, а также, брадикардия (стимуляция блуждающего нерва вследствие натяжения яичников и труб).
T (thrombin) – коагулопатия – удлинение времени свертывания крови в модификации метода Ли-Уайта >7 мин). Вытекающая из матки кровь не свертывается, сгустки рыхлые.