5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Для предупреждения развития ИК рекомендуется проведение противогрибковой профилактики противогрибковым препаратом системного действия из группы производных триазола и тетразола (код АТХ J02AC) - #флуконазол** в дозе 3, 4 или 6 мг/кг/сут. внутривенно или перорально 2 раза в неделю, но не более 6 недель во время пребывания в ОРИТН и при наличии факторов риска развития инвазивного кандидоза следующим группам пациентов:
а) всем новорождённым ЭНМТ при частоте ИК у детей, получающих лечение в отделении неонатального профиля, свыше 2%;
б) детям ЭНМТ при частоте ИК в отделении неонатального профиля менее 2% в случае наличия таких дополнительных факторов риска как: функционирование катетера венозного центрального вводимого/ катетера венозного центрального периферически вводимого/ катетера пупочного, катетера уретрального постоянного для дренажа, для новорожденных, проведение антибактериальной терапии (АБТ) карбапенемами (код АТХ J01DH) или цефалоспоринами 3-го поколения (код АТХ J01DD) [21,31,96–99].
Комментарии: Проведенные ранее исследования продемонстрировали снижение риска развития инвазивного кандидоза у недоношенных новорожденных, получавших антимикотическую профилактику #флуконазолом** в сравнении с пациентами, не получавшими таковую.
Режим профилактического введения препарата #флуконазол** дважды в неделю способен обеспечить адекватные уровни препарата в сыворотке крови, достаточные для профилактики инвазивного кандидоза.
Оптимальная длительность профилактического курса должна составлять 4-6 недель, что ассоциировано с продолжительностью госпитализации глубоко недоношенных детей в ОРИТН, в период которой риск колонизации и последующего развития системных грибковых инфекций у недоношенных новорожденных является максимальным [99].
Профилактика инвазивного кандидоза у недоношенных новорожденных с факторами риска не только снижает смертность, но и уменьшает частоту нейрокогнитивных и нейросенсорных осложнений у выживших без значимого увеличения резистентности дрожжевых грибов к #флуконазолу**. Выполненные ранее метаанализы продемонстрировали одинаковую эффективность использования #флуконазола** в дозах 3, 4 и 6 мг/кг в виде снижения частоты инвазивного кандидоза у недоношенных детей и общей смертности [98].
Рекомендуется профилактика инвазивного кандидоза у новорождённых включает обязательный тщательный уход и регулярную смену катетеров (венозных центральных, периферических, пупочного, уретральных/урологических), трубки эндотрахеальной, зонда желудочного, любых видов дренажей. Новорождённому рекомендуется замена центрального венозного катетера с использованием проводника в первые 24 часа после выявления Candida spp. в гемокультуре [22,100,101].
Комментарии: Профилактика ИК у новорождённых также предусматривает [22,38,100,101]:
Своевременное выявление и лечение кандидозного вульвовагинита беременных.
Проведение инфекционного контроля в отделениях реанимации новорождённых.
Соблюдение принципов рациональной антибактериальной терапии.
Тщательный уход за катетером венозным центральным.
Ограничение применения в терапии новорождённых блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (код АТХ А02ВА) и кортикостероидов системного действия (код АТХ Н02А).
Раннее начало энтерального кормления молозивом и нативным материнским молоком.
Меры по предотвращению колонизации C. albicans и развитию поверхностного кандидоза включают стерилизацию или деколонизацию предметов ухода за новорождённым, в том числе, сосок на бутылочки для кормления младенца и сосок-пустышек для младенца. Для предотвращения пелёночного дерматита необходимо поддержание барьерной функции кожи, поддержание сухости, уменьшение трения и ограничение воздействия раздражителей, таких как моча и кал. Для этого рекомендуется часто менять подгузники детские, использовать одноразовые суперабсорбирующие и дышащие подгузники детские вместо тканевых подгузников, аккуратно очищать и наносить защитные смягчающие средства [80].