3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1 Консервативное лечение
Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.
В большинстве случаев показана наружная терапия, включающая лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, противогрибковым и кератолитическим действием. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии [17].
Лечение себорейного дерматита взрослых.
Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.
При легкой форме себорейного дерматита (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями)
Рекомендовано назначение шампуней, оказывающих противогрибковое и противовоспалительное действие:
Кетоконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [18,19,22]
или Циклопирокс оламин шампунь 1,5% 2 раза в неделю в течение 3-4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели [20,22]
Комментарии: шампунь с циклопирокс оламином не относится к лекарственным препаратам.
или #Сертаконазол шампунь лекарственный 2% ежедневно на протяжении 4 недель, затем 1 раз в неделю [21]
или Сертаконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю 2-4 недели (по инструкции к препарату) [22]
или Пиритион цинка шампунь лекарственный 1%, – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [23-24].
или Сульфид селена шампунь 2,5% 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [25-26].
Комментарии: шампунь с сульфидом селена не относится к лекарственным препаратам.
или Каменноугольный деготь шампунь 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [27,28].
Комментарии: шампунь с каменноугольным дегтем не относится к лекарственным препаратам
Рекомендовано при выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом противовоспалительное лечение:
#Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней [29].
Комментарии: возможна комбинированная схема применения #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1 раза в неделю 2 недели [29].
Рекомендовано при выраженном воспалении и шелушении на волосистой части головы назначение кортикостероидов в комбинации с другими средствами:
Бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, раствор – 2 раза в день не более 3-4 недель [30].
Комментарии: Возможно применение лекарственной формы мазь.
или Пиритион цинка 0,2% аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 10-14 дней, далее при необходимости [32].
Комментарии: возможно применение в виде лекарственной формы крем.
Лечение себорейного дерматита лица, туловища
Рекомендовано назначение кортикостероидов с низкой активностью (группа I):
Гидрокортизона** 1% мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [34,35].
Рекомендовано при неэффективности кортикостероидов с низкой активностью назначение препаратов со средней и высокой активностью (II-III класс по классификации ВОЗ):
Мометазона** 0,1% крем 1раз в сутки наружно в течение 7-14 дней [35,36].
или Бетаметазон** 0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7-14 дней [35, 37,38].
или Бетаметазон** 0,05% спрей для наружного применения 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней [35].
Комментарии: Возможно применение лекарственных форм крем и мазь.
или Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, эмульсия наружно 1 раз в сутки [31].
Комментарии: применение кортикостероидов для лечения себорейного дерматита показано на несколько дней [13]. Возможно применение лекарственной формы крем и мазь согласно показаниям и противопоказаниям инструкции по применению.
#Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки до 8 недель [39].
Комментарии: Возможно применение лекарственной формы мазь.
Рекомендовано назначение препаратов для лечения дерматита, кроме кортикостероидов:
#Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости [35,40,44].
или #Такролимус** 0,1% мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 1-2 раза в день не более 12 недель [35]
Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для местного применения:
Циклопироксоламин 1% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22,42,43].
или Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости [22].