Приложение Б8. Реабилитация
Правильный выбор интенсивности нагрузки – ключевой вопрос физической реабилитации кардиологических больных [486]. Из соображений безопасности лицам с ССЗ следует рекомендовать средний или низкий уровень интенсивности [487] с учетом их функционального состояния (Таблица Б.8.1).
В качестве целевых следует рассматривать рекомендации Всемирной организацией здравоохранения здоровым взрослым (>18 лет) и пациентам со стабильным течением хронических заболеваний [487]:
1) занятия динамической (ритмической) активностью средней интенсивности, направленные на тренировку кардиореспираторной выносливости: регулярные (≥5 раз в неделю), 150-300 минут в неделю;
2) для развития тренирующего эффекта динамических нагрузок продолжительность их выполнения (1 занятия) должна быть не менее 10 минут;
3) упражнения, препятствующие потере мышечной массы и направленные на укрепление мышечной силы, в которых задействованы крупные группы мышц, ≥2 дней в неделю;
4) для лиц ≥65 лет – упражнения, способствующие сохранению гибкости, равновесия, уменьшающие риск падений и обеспечивающие безопасность других видов физической активности ≥3 дней в неделю.
Все тренировки проводятся на аэробном уровне – на уровне аэробного энергообеспечения мышечной нагрузки (Таблица 2).
Функциональное состояние пациентов, критерии низко-среднеинтенсивной нагрузки и режим тренировок могут быть определены с помощью таблиц 1-3. В таблице 2 интенсивность нагрузки определяется или в абсолютном выражении (в МЕТ), или в относительном – как процент от соответствующего тестового параметра конкретного человека. Среднеинтенсивной нагрузке соответствует 55-69% от максимальной ЧСС для конкретного пациента, 40-59% от резерва ЧСС (ЧСС максимальная – ЧСС покоя) или пикового потребления кислорода (VO2пик); в абсолютном выражении – 4-6 МЕТ для лиц среднего возраста (40-64 лет), 3,2-4,7 МЕТ – для лиц 65-79 лет, 2,0-2,9 МЕТ – ≥80 лет [488].
Таблица Б8.1. Критерии оценки функционального состояния больного
| Показатели | Класс функционального состояния |
| | I | II | III | IV |
| ПМ, Ватт | ≥120 | 90 | 60 | 30 |
| МЕТ | 7-16 | 4-6 | 2-3 | ≤2 |
| МПК, мл/(кг*мин) | >21 | 14-21 | 7-14 | <7 |
| ТШХ (м/6 мин) | 426-550 | 301-425 | 151-300 | <150 |
Примечания. 1 МЕТ = 3.5 мл О2 на 1 кг массы тела в 1 минуту. ПМ – пороговая мощность. МЕТ – метаболический эквивалент. МПК – максимальное потребление кислорода, ТШХ – тест с 6-минутной ходьбой
Таблица Б8.2. Критерии ранжирования интенсивности физической нагрузки [489]
| Интенсивность | МЕТ | VO2пик (%) | Резерв ЧСС (%) | ЧССмакс (%) | Шкала Borg /20) | «Зона» тренировки |
| Низкоинтенсивная («легкая») | 2-3,9 | 28-39 | 30-39 | 45-54 | 10-11 | Аэробная |
| Среднеинтенсивная («умеренная») | 4-5,9 | 40-59 | 40-59 | 55-69 | 12-13 | Аэробная |
| Высокоинтенсивная («тяжелая») | 6-7,9 | 60-79 | 60-84 | 70-89 | 14-16 | Аэробная, лактатный порог, анаэробная |
| Крайне высоко-интенсивная («очень тяжелая») | 8-10 | >80 | >84 | >89 | 17-19 | Аэробная, лактатный порог анаэробная |
Таблица Б8.3. Выбор режима тренировок в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке