Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Данным требованиям отвечают молекулярно-биологические методы, позволяющие выявить и идентифицировать возбудитель ТБ, а также определить спектр ПТП, к которым в ДНК МБТ есть мутации, ассоциированные с их лекарственной устойчивостью. В течение 1-2 рабочих дней необходимо провести исследования для выявления мутаций, ассоциированных с устойчивостью к рифампицину**, изониазиду**, фторхинолонам, что даст возможность отнести выделенный возбудитель к категории МЛУ/пре-ШЛУ. МГМ не дают возможности дифференцировать устойчивость МБТ к конкретному представителю группы фторхинолонов (левофлоксацин** или #моксифлоксацин**). Поэтому, если МБМ выявлено наличие мутаций, ассоциированных с устойчивостью к фторхинолонам, необходимо провести фенотипическое тестирование лекарственной чувствительности (ТЛЧ) ко всем представителям этой группы, применяющимся в клинике.
Препараты, к которым необходимо проведение фенотипического ТЛЧ и их критические концентрации (КК) приведены в приложении А3.1.
Приложение А3.1
Критические концентрации (КК) и клинические пограничные значения (КП) для лекарственных препаратов, рекомендованных для лечения TБ, мг/л [275, 278, 279].
| | Классификация ВОЗ | Препараты | Среда Левенштейна-Йенсена | Питательная среда Middlebrook 7H10 Agar | Питательная среда Middlebrook 7H11 Agar | Жидкая питательная среда в системе с автоматическим учетом роста МБТ |
| | | | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,1 |
| | 40,0 | 0,5 | 1,0 | 0,5 |
| | 2,0 | 5,0 | 7,5 | 5,0 |
| | − | − | − | 100,0 |
| | 4,0 | 2,0 | 2,0 | 1,0 |
| Приоритетные препараты для лечения МЛУ ТБ | Группа ‘А’ | | 2,0 | 1,0 | − | 1,0 |
| (КК) | 1,0 | 0,5 | 0,5 | 0,25 |
| (КП) | − | 2,0 | − | 1,0 |
| | − | − | 0,25 | 1,0 |
| | − | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Группа ‘B’ | | − | − | − | 16 |
| | − | − | − | 1,0 |
| Группа ‘C’ | | − | − | 0,016 | 0,06 |
| | 30,0 | 2,0 | − | 1,0 |
| | 40,0 | 5,0 | 10,0 | 5,0 |
| | 40,0 | − | − | 2,5 |
| | − | − | − | − |
| Препараты вне групп | | − | − | − | 0,5 |
| | | | 2 |
| Инъекционные препараты, исключенные из классификации ВОЗ | | 30,0 | 4,0 | − | 2,5 |
| | 40,0 | 4,0 | − | 2,5 |