1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В зависимости от этиологии различают приобретённую и наследственную (врождённую) атрофии ЗН.
Патогенетически выделяют восходящую и нисходящую атрофии.
В зависимости от морфологических изменений в ткани диска дифференцируют первичную и вторичную атрофии ЗН.
Глаукомную атрофию ЗН (глаукомную оптическую нейропатию) принято выделять отдельно.
В зависимости от степени повреждения нервных волокон различают частичную и полную атрофии ЗН.
Приобретённая атрофия ЗН развивается в исходе сосудистых, воспалительных, токсических и иных повреждений зрительного нерва вследствие следующих причин.
- Инфекционное воспаление: бактериальные инфекции (туберкулёз, сифилис, иксодовый клещевой боррелиоз), вирусные инфекции (Herpes zoster, вирусы коревой краснухи; вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции, болезнь «кошачьих царапин»), паразитарные инфекции (токсоплазмоз, токсокароз).
- Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).
- Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, болезнь Фогта-Коянаги-Харада, системная красная волчанка, болезнь Бехчета, гранулематоз с полиангиитом, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу).
- Заболевания крови (геморрагическая или пернициозная анемия, лейкоз).
- Компрессионное воздействие (новообразования орбиты, псевдотумор, эндокринная офтальмопатия, интракраниальные объёмные процессы, гидроцефалия).
- Травмы (черепно-мозговые и лицевого скелета).
- Сосудистые нарушения (артериосклеротическая ишемическая нейрооптикопатия, окклюзия ЦАС, глазной ишемический синдром).
- Токсические воздействия (злоупотребление алкоголем, табаком, отравление свинцом, мышьяком, талием, метиловым спиртом, солями хинина (хинина гидрохлорид, хинина дигидрохлорид, хинина сульфат), лекарственными препаратами: этамбутол**, хлорамфеникол**, гентамицин**, изониазид**, винкристин**, пеницилламин**, фторурацил** и др.).
- Алиментарный дефицит (недостаточность витаминов группы В).
- Офтальмогипертензия (глаукома), длительная гипотензия глазного яблока (постоперационная, воспалительные и дегенеративные заболевания цилиарного тела, проникающие ранения глазного яблока).
Наследственная атрофия ЗН имеет три формы: аутосомно-доминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную.
- Аутосомно-доминантная атрофия протекает в тяжёлой и лёгкой формах, возможно сочетание с врождённой глухотой.
- Аутосомно-рецессивная атрофия включает синдромы Бера, Бурневилля, Вольфрама, Вента, Йенсена, Кенни-Коффи, Розенберга-Чаториана.
- Митохондриальная форма атрофии ЗН - атрофия Лебера - обусловлена мутациями мДНК.
Атрофия ЗН возникает при наследственных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва (тапеторетинальная абиотрофия, друзы ДЗН).
Выделяют атрофию ЗН при синдромных заболеваниях: оптико-пирамидный синдром, оптико-ретиноневритический синдром, синдром Годтфредсена, адренолейкодистрофия.
Классификация врожденных аномалий ДЗН отсутствует, выделяют отдельные клинические формы, наиболее часто встречающиеся из которых: гипоплазия и аплазия ДЗН, миелиновые нервные волокна, друзы ДЗН, ямка ДЗН, колобома ДЗН, синдром «вьюнка», синдром косого входа ДЗН, мегалопапилла, перипапиллярная стафилома.