только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 14 / 30

Атрофия и аномалии зрительного нерва

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Диагностика АЗН  и аномалий развития ДЗН  должна быть направлена на выявление патологических изменений ЗН и сетчатки, а также диагностику основных системных факторов риска возникновения и прогрессирования этой патологии.

Таблица 1. Основные диагностические критерии установления АЗН

Вариант  диагностики
Критерии установления заболевания
Анамнез и жалобы
АЗН возникает независимо от возраста и пола
В анамнезе:
  • объёмные процессы головного мозга
  • внутричерепная гипертензия
  • демиелинизирующие поражения ЦНС
  • атеросклероз
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения
  • поражения магистральных сосудов головы и шеи
  • системные заболевания (в том числе васкулиты)
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • аутоиммунные заболевания
  • интоксикации (в том числе алкогольные)
  • перенесенные НЗН или ишемическая нейрооптикопатия
  • окклюзии сосудов сетчатки
  • прием лекарственных препаратов, обладающих нейротоксическим  действием
  • травмы головы и шеи
  • менингит или менингоэнцефалит
  • воспалительные и объемные процессы придаточных пазух носа
  • профузные кровотечения
  • врожденные аномалии
  • отягощенный семейный анамнез в случае наследственных форм 
Жалобы:
  • снижение остроты зрения (различной степени выраженности) или слепота
  • изменение полей зрения (скотомы, концентрическое сужение, выпадение участков поля зрения)
  • нарушение цветовосприятия
  • нарушение темновой адаптации
Критерии
Общие:
  • Возраст начала заболевания - любой
  • Симптомы, связанные с заболеваниями или поражением различных органов и систем (см. этиологию)
Врожденные аномалии:
  • Косоглазие
  • Нистагм
  • Отсутствие фиксации взора
Офтальмологические:
  • Побледнение ДЗН разной интенсивности и локализации (секторальное, распространенное, тотальное), границы ДЗН четкие
  • При полной АЗН - отсутствие прямой реакции зрачка на свет при сохранении содружественной (афферентный зрачковый дефект)
  • Уменьшение количества мелких кровеносных сосудов на поверхности ДЗН (симптом Кестельбаума), сужение перипапиллярных кровеносных сосудов
Врожденные аномалии:
Офтальмологические критерии зависят от формы аномалии, любое отклонение от нормальных возрастных морфометрических параметров ДЗН

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется сбор жалоб у всех пациентов с АЗН, аномалиями ДЗН или подозрением на их наличие для выявления функциональных зрительных расстройств и симптомов, которые могут повлиять на выбор тактики ведения расстройств [58].

Рекомендуется сбор анамнеза у всех пациентов с АЗН, аномалиями ДЗН или подозрением на их наличие с целью получения данных о заболеваниях: демилиенизирующих, аутоиммунных, инфекционных, системных васкулитах, токсических поражениях, предшествующих вакцинациях, воспалительных процессах полости рта, придаточных пазух носа, глаза и орбиты, травмах, сердечно-сосудистых заболеваниях, интракраниальной и орбитальной патологии (аутосомно-доминантная атрофия, аутосомно-рецессивная атрофия (синдромы Бера, Бурневилля, Вольфрама, Вента, Йенсена, Кенни-Коффи, Розенберга-Чатториана), митохондриальня форма (атрофии Лебера), наследственных заболеваниях, особенностях течения беременности, семейных случаях врожденной аномалии развития ДЗН или других структур органа зрения [58].