Идиопатическая низкорослость у детей и подростков

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В соответствии с классификацией, принятой Европейским Обществом педиатров-эндокринологов (ESPE) в 2007 году и одобренной к применению Международным консенсусом 2008 года, выделяют две формы идиопатической низкорослости: семейную и несемейную. При семейной форме ребенок является низкорослым в сравнении с соответствующим полом и возрастом, но при этом остается в пределах среднеродительского роста. При несемейной форме ребенок является низкорослым в сравнении с соответствующим полом и возрастом, а также  по сравнению со своими родителями: его SDS роста при обследовании значительно (на 2 SD (standart deviation) и более) ниже SDS среднеродительского роста [1,7].

После 13-и лет для девочек и 14-и лет для мальчиков обе формы подразделяют на низкорослость с задержкой пубертата или без нее. Задержку пубертата диагностируют у девочек в 13 лет при отсутствии увеличения молочных желез; у мальчиков в 14 лет – при объеме яичек меньше 4 мл. Несемейную низкорослость с задержкой пубертата также называют конституциональной задержкой роста и пубертата [1,7].

Классификация ИН [1]:

а) Семейная низкорослость:

- с задержкой пубертата;

- без задержки пубертата.

б) Несемейная низкорослость:

- с задержкой пубертата (конституциональная задержка роста и пубертата);

- без задержки пубертата.

В качестве отличительного критерия используют рост родителей. Для этого рассчитывается среднеродительский (генетически прогнозируемый) рост по формуле Tanner:

Границы среднеродительского роста могут варьировать у мальчиков в пределах ± 10 см, у девочек - в пределах ± 7 см.

Комментарии: низкорослость можно определить как семейную в случае соответствия роста ребенка среднеродительскому росту при наличии хотя бы одного родственника с низкорослостью, даже если этот родственник не является родителем ребенка (дяди, тети, дедушки, бабушки). Низкорослыми считаются мужчины ростом менее 163 см, женщины - менее 150 см.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Идиопатическая низкорослость характеризуется низким ростом ребенка при нормальных пропорциях тела и при отсутствии выявленной патологии как ее возможной причины, SDS роста ребенка при этом -2 и ниже по сравнению со средними показателями роста у детей данного возраста и пола. Кроме того, скорость роста снижена до -2 и менее SDS в течение одного года наблюдения в сравнении с популяционной средней для соответствующего хронологического возраста и пола; ИЛИ скорость роста менее -1,5 SD в течение двух лет наблюдения в сравнении с популяционной средней для соответствующего хронологического возраста и пола [8-12].

Комментарии: анализ скорости роста позволяет выявить первые признаки отставания в росте. Для оценки скорости роста необходимо располагать данными как минимум двух точных измерений. Для минимизации погрешностей расчетов предпочтительнее, чтобы интервал между измерениями был не менее 6 месяцев [12–14].

SDS (Standard Deviation Score) – коэффициент стандартного отклонения – интегральный показатель, применяемый для оценки соответствия индивидуального антропометрического показателя ребенка референсным данным для соответствующего возраста и пола. SDS показывает, сколько стандартных (сигмальных) отклонений (SD) составляет разница между средним арифметическим и измеренным значениями [12,14].

SDS = (х – Х)/SD, где

х – индивидуальный антропометрический показатель ребенка (рост, скорость роста, масса тела и др.),

Х – средний соответствующий показатель для данного хронологического возраста и пола,

SD – стандартное отклонение показателя для данного хронологического возраста и пола,

SDS = –2 SD соответствует 3-его перцентиля,

SDS = 0 соответствует 50-ому перцентилю,

SDS = +2 SD соответствует 97-ому перцентилю.