только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 10 / 10
Страница 2 / 2

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Приложение Г1. Шкала NAS (NAFLD activity score — NAS)

[71].

Название на русском языке: Шкала оценки активности НАЖБП- НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) – устаревший термин, в настоящее время принятый к использованию – МАЖБП (метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени). Упоминается в настоящих клинических рекомендациях в шкалах, т.к. они были разработаны до изменения терминологии..

Оригинальное название (если есть): NAFLD2 activity score — NAS1.

Источник(официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): консенсус экспертов-морфологов CRN (Clinical Research Network), 2005 г. [Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, Behling C, Contos MJ, Cummings OW, Ferrell LD, Liu YC, Torbenson MS, Unalp-Arida A, Yeh M, McCullough AJ, Sanyal AJ; Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Network. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2005 Jun;41(6):1313-21. doi: 10.1002/hep.20701. PMID: 15915461.]

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

другое (уточнить):

Назначение: для полуколичественной оценки тяжести и стадии НАЖБП.

Содержание (шаблон): шкала оценивает степень морфологических изменений в баллах (от 0 до 8): выраженность стеатоза печени, внутридолькового (лобулярного) воспаления, баллонной дистрофии гепатоцитов и стадию фиброза.

Стеатоз (%)
Лобулярное воспаление- Наличие скоплений клеток воспалительного инфильтрата при увеличении 20.
Баллонная дистрофия
< 5 (0 баллов)
отсутствует (0 баллов)
отсутствует (0 баллов)
5-33 (1 баллов)
< 2 фокусов в поле зрения (1 баллов)
слабая (1 балл)
34-66 (2 балла)
2-4 фокуса (2 балла)
умеренная/ выраженная (2 балла)
Фиброз печени (стадии)
1a, b: зона 3 ацинуса
1c: портальный фиброз
2: зона 3 ацинуса + портальный /перипортальный фиброз
3: фиброзные септы
4: ложные дольки, нарушение архитектоники ткани печени (цирроз)

Ключ (интерпретация):

  • NAS 0-2 – диагноз МАСГ маловероятен;
  • NAS 3-4 – «серая зона», возможно наличие НАСГ/МАСГ у пациента;
  • NAS ≥ 5 – вероятный диагноз НАСГ/МАСГ.

Приложение Г2. Шкала SAF (steatosis, activity, and fibrosis score)

[72].

Название на русском языке: Шкала для полуколичественной оценки тяжести НАЖБП– НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) – устаревший термин, в настоящее время принятый к использованию – МАЖБП (метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени). Упоминается в настоящих клинических рекомендациях в шкалах, т.к. они были разработаны до изменения терминологии..

Оригинальное название (если есть): Шкала SAF (steatosis, activity, and fibrosis score).

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [FLIP pathology consortium, 2014 г. Bedossa P. FLIP Pathology Consortium. Utility and appropriateness of the fatty liver inhibition of progression (FLIP) algorithm and steatosis, activity, and fibrosis (SAF) score in the evaluation of biopsies of nonalcoholic fatty liver disease // Hepatology. 2014. Vol. 60, № 2. Р. 565-75., Li X, Wang S, Zhang Z, Deng W, Zhang Y, Cao W, Wei X, Gao Z, Yao L, Wang S, Yi W, Xie Y, Li M. Exploring the severity and risk factors of non-alcoholic fatty liver disease using the SAF scoring system. Front Med (Lausanne). 2025 Mar 28;12:1510679. doi: 10.3389/fmed.2025.1510679. PMID: 40224639; PMCID: PMC11985763].

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

-  другое (уточнить):________________________________________________________________  

Назначение: для полуколичественной оценки тяжести НАЖБП1.

Содержание (шаблон): шкала включает такие гистологические (патолого-анатомические) характеристики НАЖБП как выраженность стеатоза (S, steatosis), баллонную дистрофию и лобулярное воспаление (A, activity) и стадию фиброза печени (F, fibrosis).

Параметр
Выраженность изменений
Оценка
S: стеатоз (0-3)
< 5
0
5-33
1
33-66
2
> 66*
3
А: активность (0-4)
Баллонная дистрофия
Нет
0
Скопления гепатоцитов нормального размера, но округлой формы и с бледной цитоплазмы
1
То же, но встречаются и увеличенные клетки, и их, как минимум, в 2 раза больше, чем нормальных
2
Лобулярное воспаление ≥ 2 воспалительные клетки при увеличении 20
Нет
0
< 2 фокусов в пределах 1 дольки
1
> 2 фокусов в пределах 1 дольки
2
F: фиброз (0-4)
Нет
0
Перисинусоидальный ИЛИ портальный фиброз
1
Перисинусоидальный И портальный фиброз без мостовидного
2
То же и мостовидный фиброз
3
Цирроз
4
Сумма баллов:
0-11

*наличие (суб)тотального стеатоза печени у молодых пациентов, особенно без признаков метаболического синдрома, требует оценки активности лизосомальной кислой липазы для исключения болезни накопления эфиров холестерина/болезни Вольмана или обследования пациента на предмет болезни Вильсона. Более редкой причиной может быть носительство рецессивных мутаций в генах POLG, DGUOK или MPV17, характерных для митохондриальных заболеваний.

Ключ (интерпретация): результат оценки записывается в виде индекса S1A2F3, S2A1F1 и т.п.