2.4.3 Диагностика фиброза
У детей МАЖБП в форме простого стеатоза характеризуется медленнопрогрессиурющим течением с длительным отсутствием признаков фиброза. Установление стадии фиброза актуально для пациентов с МАСГ и 1 типом педиатрической стеатозной/жировой болезни печени [6, 34].
Рекомендовано детям с МАЖБП проведение транзиентной эластографии печени (эластометрия печени) для установления стадии фиброза, выявления/ исключения выраженного фиброза/цирроза печени в специализированых медицинских организациях при доступности указанного метода [5, 10].
Комментарии: транзиентная эластография (эластометрия печени) – наиболее широко применяемое исследование для определения жесткости печеночной ткани. Метод основан на сравнительной оценке жесткости нормальной и патологически измененной ткани органа. При сопоставлении показателей эластичности печени по данным транзиентной эластографии с результатами морфологической оценки степени фиброза по шкале METAVIR, была получена следующая оценочная шкала [35]:
- Интервал 5,9-7,2 кПа – стадия фиброза F1 (легкий фиброз)
- Интервал 7,3-9,5 кПа – стадия фиброза F2 (умеренный фиброз)
- Интервал 9,6-12,5 кПа – стадия фиброза F3 (выраженный фиброз)
- Показатели более 12,5 кПа – стадия фиброза F4 (цирроз)
Чувствительность и специфичность метода повышаются по мере увеличения степени фиброза. При стадии фиброза F3 чувствительность и специфичность приближаются к 90 % [11, 35]. На результат транзиентной эластографии (эластометрии печени) может влиять активность воспаления - результат недостоверен при высоком уровне АЛТ.
Рекомендовано пациентам с МАЖБП с целью оценки жесткости ткани печени применять ультразвуковую эластографию сдвиговой волной (ультразвуковое исследование печени) при доступности указанного метода в медицинской организации и недоступности транзиентной эластографии (эластометрии печени) [91, 92, 93, 94].
Комментарии: результаты измерения жесткости ткани печени посредством методик сдвиговой волны, которыми оснащены современные ультразвуковые аппараты, сопоставимы по своей точности с транзиентной эластографией (эластометрией печени), однако данные по пациентам с МАЖБП ограничены [11].