4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Специфические меры реабилитации пациентов с МАЖБП отсутствуют. Может применяться санаторно-курортное лечение по профилю «Гастроэнтерология».
Рекомендуется назначение питьевых минеральных вод (бальнеотерапия (А20.30.027 – прием минеральной воды)) в качестве вспомогательной немедикаментозной стратегии лечения МАЖБП у детей для улучшения чувствительности к инсулину, стимуляции оттока желчи и уменьшения воспаления кишечника в сочетанипи с диетой и физическими упражнениями под наблюдением врача-гастроэнтеролога [87, 88].
Комментарии: наиболее полезными для метаболизма печени являются: минеральные воды, богатые бикарбонатами, которые нейтрализуют кислотный стресс, вызванный питанием, повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень липидов/холестерина [86]; сульфатные кальциевые магниевые воды, способствующие секреции желчи и улучшающие микробиом кишечника, что имеет решающее значение для регулирования оси «кишечник-печень».
Рекомендуется (селективно, при возможности) направление на санаторно-курортное лечение пациентов с МАЖБП в санатории гастроэнтерологического профиля с применением питьевых минеральных вод (А20.30.027 – прием минеральной воды), пелоидотерапии (А20.14.002 - Воздействие лечебной грязью при заболеваниях печени и желчевыводящих путей), по показаниям методов аппаратной физиотерапии (А22.14.003 - Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях печени и желчевыводящих путей; А17.30.031 – Воздействие магнитными полями; А17.14.001 - Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей), методов лечебной гимнастики (А19.14.001 - Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; А19.30.008 - Лечебное плавание в бассейне), терренного лечения (дозированная ходьба) - A19.23.002.013 или терренкура (A20.30.013) с лечебной целью [89].
Медицинская реабилитация в стационарных условиях проводится в многопрофильных отделениях медицинской реабилитации или отделениях медицинской реабилитации для детей с соматической патологией.