ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Основные черты патологии

Рак пищевода может локализоваться в любом сегменте органа, но чаще всего развивается в местах физиологических сужений. Виды роста: эндофитный - опухоль прорастает в стенку органа (рис. 28-1), экзофитный - в просвет пищевода.

Рис. 28-1. Опухоль среднегрудного отдела пищевода с внутристеночным ростом (расположена в центре удаленного во время операции пищевода, который вскрыт продольным разрезом)

По макроскопической картине различают три основные формы роста рака пищевода: 1) язвенный, или кратерообразный (рис. 28-2); 2) узловой, или папилломатозный; 3) инфильтрирующий, или склерозирующий (скирозный), рак. Встречаются смешанные формы.

Рис. 28-2. Опухоль пищевода с изъязвлением. Рядом, в удаленном малом сальнике, метастатически измененный лимфатический узел (препарат, удаленный во время операции)

Распространение рака происходит в результате инвазии в соседние структуры, гематогенной диссеминации и лимфогенного метастазирования. Разрастаясь, раковая опухоль захватывает все большие участки стенки пищевода, прорастает постепенно во все ее слои, врастает в окружающие ткани и органы. В верхней трети пищевода часто она врастает в трахею, что становится наиболее частой причиной неоперабельности опухолей этой зоны. Рак средней трети органа может прорастать в аорту, непарную и легочные вены. Прорастание одного из прилежащих органов и последующий распад опухоли могут привести к образованию свищей между пищеводом и бронхами (трахеей), плеврой, перикардом и аортой. Метастазирование рака пищевода идет соответственно току лимфы. Опухоли верхнего отдела метастазируют в медиастинальные, над- и подключичные лимфатические узлы. Опухоль нижней трети - в околокардиальные лимфатические узлы и по ходу левой желудочной артерии в забрюшинную клетчатку, печень. Возможно метастазирование и в другие области. Метастазы существенно утяжеляют состояние больных и ускоряют летальный исход.

Существенный момент развития рака пищевода - механическое нарушение проходимости органа. Нередко алиментарные нарушения, вызванные дисфагией, опережают развитие раковой кахексии, приводят к существенному ухудшению состояния больных.

Осложнения рака пищевода: 1) раковое и алиментарное истощение; 2) кровотечение из изъязвленной опухоли; 3) перфорация пищевода с развитием медиастинита; 4) образование пищеводно-органных (пищеводно-трахеальных, пищеводно-бронхиальных, пищеводно-плевральных, пищеводно-аортальных) свищей.

Продолжительность болезни от первых признаков до момента установления диагноза, как правило, колеблется от 2 до 10 мес. Одногодичная летальность при раке пищевода по РФ в 2008 г. составила 62%. Ранние формы рака пищевода на основании клинической картины практически не выявляются. От момента установления диагноза при неоперабельных формах рака пищевода люди живут в среднем 9-12 мес. Смерть наступает от кахексии, либо от других осложнений опухоли.

Причины развития рака пищевода столь же малоизвестны, как и рака других органов. Заболеваемость среди мужчин после 70 лет почти в 4 раза выше, чем на шестом десятилетии, а в период шестого десятилетия в 4 раза выше, чем на пятом, и т.д. Большую роль в развитии рака пищевода играет хроническое воздействие на слизистую оболочку пищевода различных раздражающих веществ (алкоголя, горячей, твердой пищи, табака и т.д.) Считают, что некоторые заболевания могут предшествовать возникновению рака пищевода, например синдром Пламмера-Винсона, сочетающий дисфагию, ахилию, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос, гипохромную анемию, потерю зубов. К предраковым заболеваниям относят кардиоспазм, рубцовые сужения пищевода после химических ожогов, длительно текущий рефлюкс-эзофагит при недостаточности замыкательной функции нижнего пищеводного жома.