7.2. Хирургические операции
Хирургические операции можно представить как сложное взаимодействие человеческих и материальных ресурсов. Наилучшие результаты достигаются при накоплении опыта (разнообразие случаев и большие объемы операций) и постоянном контроле за качественным и своевременным выполнением всех этапов процесса. Все этапы операции – собственно хирургические, анестезиологические и реанимационные – должны быть описаны в специальных протоколах [192].
Выполнение КШ стало возможным благодаря использованию искусственного кровообращения и индуцируемой желудочковой фибрилляции. При необходимости пережатия аорты защиту миокарда от неизбежной ишемии осуществляют различными методами.
В 70% случаев КШ во всем мире выполняют в условиях ИК. Операция включает срединную стернотомию при выделении ВГА (иногда не одной) и, при необходимости, одновременном заборе шунтов из вен или из лучевой артерии. В настоящее время нельзя рекомендовать выполнение эндоскопического забора вен для шунтов, так как эта методика сопряжена с развитием несостоятельности шунтов и нежелательными клиническими последствиями.
При выполнении операций в условиях ИК требуется антикоагулянтная терапия гепарином, чтобы достичь времени активированного свертывания более 400 с. Для создания проксимальных анастомозов требуется частичное или полное пережатие аорты, что может сопровождаться атероэмболическими осложнениями. Эпиаортальное УЗИ, позволяющее визуализировать атеросклеротические бляшки, может изменить ход операции, но доказательств того, что благодаря ей снижается частота мозговых эмболий, не найдено [193].