1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

* Потенциальные показания к ЧКВ ad hoc перечислены в таблице 3.
** См. также рекомендации в разделе 4.5.
*** Под «другими ОКС» подразумевается нестабильная стенокардия, за исключением ОКСбпST.
**** Данная рекомендация может не относиться к странам, где закон не требует письменного информированного согласия. ESC и EACTS настоятельно советуют документально подтверждать согласие больного на все процедуры реваскуляризации.

Больные, направляемые на реваскуляризацию, должны получить подробную информацию о том, что после выполнения реваскуляризации им по-прежнему будет необходима медикаментозная терапия, включающая антитромбоцитарные препараты, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, а также терапия, направленная на вторичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений (раздел 10).

1.4.2. Принятие решений на многопрофильной основе

Процесс принятия медицинского решения и информирования больного основан на принципе «четырех подходов» к этике здравоохранения: автономия, милосердие, отсутствие вреда и справедливость. Таким образом, процесс получения информированного согласия следует рассматривать не только как юридическую необходимость, но и как возможность оптимизации выбора метода лечения. Необходимо понимать, что, независимо от клинических данных, на процесс принятия решения может оказать влияние ряд факторов, таких как пол, возраст, технические навыки персонала, результаты лечения в конкретном учреждении, особенности направления на лечение и предпочтения больных, иногда противоречащие общепринятой оптимальной практике. Целью проведения консилиума является обеспечение сбалансированного многопрофильного процесса принятия решений [4]. Консилиум проводят в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга и врача по специальности «рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения». При необходимости в работе консилиума могут принимать участие терапевт, анестезиолог-реаниматолог, гериатр или другие специалисты. Согласованное мнение об оптимальном способе реваскуляризации следует подтвердить документально.

Рекомендации по принятию решения и информированию больного

Класс I

Рекомендуется адекватное информирование больных о потенциальных преимуществах процедуры реваскуляризации и рисках в ближайшие и отдаленные сроки. Следует предусмотреть достаточно времени для того, чтобы больной мог принять информированное решение.

Стратегия реваскуляризации при многососудистом поражении должна обсуждаться консилиумом в составе сердечно-сосудистого хирурга, кардиолога, врача по специальности «рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения».

Чрескожное коронарное вмешательство ad hoc определяется как лечебная интервенционная процедура, выполняемая немедленно после диагностической коронарографии (больного не снимают со стола), в отличие от поэтапной процедуры, выполняемой через какое-то время. ЧКВ ad hoc удобно для больных, сопряжено с меньшим числом осложнений в месте доступа и часто является экономически более выгодным. Однако, по данным анализа 38 000 случаев ЧКВ ad hoc, 30% больных, возможно, более целесообразно было выполнение АКШ. Таким образом, ЧКВ аd hoc может быть целесообразным для многих больных, но не для всех является желательным, и его не следует автоматически рассматривать как процедуру «по умолчанию». В таблице 3 перечислены потенциальные показания к ЧКВ ad hoc. При других поражениях коронарных артерий у больных со стабильным течением ИБС, включая поражение ствола ЛКА или проксимального отдела ПМЖВ, в том числе многососудистые поражения, решение должен принимать консилиум до направления больного на конкретную процедуру (ЧКВ или АКШ).

Таблица 3. Потенциальные показания для выполнения ЧКВ ad hoc или отсроченной реваскуляризации