Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.2. Выявление ишемии миокарда
Диагностические тесты для выявления ишемии миокарда основаны либо на выявлении снижения перфузии, либо на индуцировании аномалий движения стенки, обусловленных ее ишемией во время физической нагрузки или фармакологического стресса. Общепринятыми методиками визуализации являются эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия. Обе методики могут применяться в сочетании с другими методами оценки ишемии во время физической или фармакологической нагрузки. К числу новейших методик визуализации при нагрузке относятся также стресс-МРТ, ПЭТ и сочетанные методики. Под гибридной визуализацией подразумевается система визуализации, при которой две методики (МСКТ и ПЭТ, МСКТ и ОФЭКТ) используют один и тот же сканер, благодаря чему могут быть применены в ходе одного исследования.
Новые методики визуализации обладают рядом преимуществ по сравнению с нагрузочными ЭКГ-тестами (более высокой диагностической точностью [12], способностью количественно оценивать и локализовать области ишемии, возможностью выполнять исследование при наличии противопоказаний или неинформативности ЭКГ-тестов с нагрузкой).
Методики визуализации миокарда при нагрузке предпочтительнее использовать у больных, ранее перенесших ЧКВ или АКШ.
2.2.1. Стресс-эхокардиография
Стресс-ЭхоКГ является в настоящее время общепринятым диагностическим методом, позволяющим выявлять ишемию миокарда с большей точностью, чем ЭКГ с нагрузкой [12]. Наиболее часто применяемый метод – стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой, как правило – велоэргометрия, однако могут применяться и фармакологические стрессоры, такие как добутамин и (реже) дипиридамол. Применение стресс-ЭхоКГ требует адекватной подготовки и опыта, так как точность интерпретации результатов в большей степени, чем при других методиках визуализации, зависит от квалификации специалиста. По имеющимся данным, суммарная чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ составляют 80–85% и 84–86% соответственно [12]. К последним техническим усовершенствованиям можно отнести использование контрастных веществ для облегчения идентификации региональных аномалий движения стенки и для визуализации перфузии миокарда. Эти вещества повышают возможность интерпретации изображений, однако методика визуализации перфузии пока не разработана.