Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.4. Инвазивные исследования
Согласно распространенной практике, многим больным с промежуточной или высокой степенью вероятности наличия ИБС выполняют коронарографию без предварительных неинвазивных тестов с нагрузкой. Если неинвазивная визуализация при нагрузке противопоказана, не позволяет установить диагноз или недоступна, для оценки функциональной значимости анатомического поражения КА целесообразно измерение ФРК или резерва коронарного кровотока. Даже опытные специалисты, выполняющие коронарографию и ЧКВ, не могут точно оценить значимость большинства промежуточных стенозов, выявляемых на коронароангиографии [27, 28]. Отсрочка ЧКВ [15, 28] или АКШ [27] у больных с ФРК 0,8 безопасна, а клинические результаты оптимального медикаментозного лечения могут быть очень хорошими. Таким образом, если пациенту не выполняются неинвазивные тесты для оценки функциональной значимости ишемии миокарда или результаты этих исследований недостаточно значимы для принятия решения о выборе метода лечения, показано измерение ФРК.
2.5. Прогностическая ценность
Отсутствие патологических изменений при выполнении нагрузочных тестов связано с хорошим прогнозом, тогда как документированная ишемия сопряжена с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.