Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.3. Гибридная/комбинированная визуализация
Сочетание методов анатомической и функциональной визуализации представляется весьма привлекательным, поскольку пространственная корреляция структурной и функциональной информации на объединенных изображениях может облегчить исчерпывающую интерпретацию коронарных поражений и их патофизиологических последствий. Выполнение гибридной визуализации возможно либо путем объединенной записи изображений, либо с помощью приборов, позволяющих проводить одновременно два вида исследований (МСКТ и ОФЭКТ, МСКТ и ПЭТ). Возможность выполнения и точность комбинированной визуализации оценивались в нескольких небольших исследованиях; было показано, что МСКТ и визуализация перфузии дают независимую прогностическую информацию. Данных крупных или многоцентровых исследований пока нет.
2.4. Инвазивные исследования
Согласно распространенной практике, многим больным с промежуточной или высокой степенью вероятности наличия ИБС выполняют коронарографию без предварительных неинвазивных тестов с нагрузкой. Если неинвазивная визуализация при нагрузке противопоказана, не позволяет установить диагноз или недоступна, для оценки функциональной значимости анатомического поражения КА целесообразно измерение ФРК или резерва коронарного кровотока. Даже опытные специалисты, выполняющие коронарографию и ЧКВ, не могут точно оценить значимость большинства промежуточных стенозов, выявляемых на коронароангиографии [27, 28]. Отсрочка ЧКВ [15, 28] или АКШ [27] у больных с ФРК 0,8 безопасна, а клинические результаты оптимального медикаментозного лечения могут быть очень хорошими. Таким образом, если пациенту не выполняются неинвазивные тесты для оценки функциональной значимости ишемии миокарда или результаты этих исследований недостаточно значимы для принятия решения о выборе метода лечения, показано измерение ФРК.