Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
5.1.3. Отсроченное чрескожное коронарное вмешательство
Если после фибринолиза сохраняется подъем сегмента ST (определяемый как подъем более чем на половину высоты максимального первоначального подъема в отведении ЭКГ с максимальным подъемом ST) и/или сохраняются боли ишемического генеза, следует как можно скорее доставить больного в соответствующее медицинское учреждение для выполнения жизнесохраняющего ЧКВ [80, 87]. Введение второй дозы фибринолитиков пользы не приносит.
В случае успешного фибринолиза больных направляют на ангиографию и при необходимости – на реваскуляризацию в течение 24 ч [77–79].
Больным, поступившим через 12–24 ч и, вероятно, вплоть до 60 ч после развития симптомов, даже при отсутствии болей и стабильной гемодинамике, еще может помочь ЧКВ [88, 89]. Польза от ЧКВ у больных, поступивших через 3–28 дней без продолжающихся болей в груди или индуцируемой ишемии с хронической окклюзией коронарной артерии, не установлена [90, 91]. Таким образом, кандидатами на механическую реваскуляризацию среди больных, поступивших через несколько дней после острого ангинозного приступа с развившимся Q-ИМ, являются только больные с рецидивирующей стенокардией и/или документированной остаточной ишемией и доказанной жизнеспособностью достаточно большой зоны миокарда.
5.1.4. Аортокоронарное шунтирование
В случаях анатомии, неблагоприятной для проведения ЧКВ, или неудачного ЧКВ экстренное АКШ при развивающемся ИМпST следует выполнять только при наличии угрозы для большой площади миокарда и возможности выполнения хирургической реваскуляризации до развития некроза этой области (то есть в первые 3–4 ч).
Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что существует обратная связь между хирургической летальностью и временем, прошедшим от момента развития ИМпST. При отсутствии рецидивирующих болей или ухудшения гемодинамики предпочтительным является выполнение КШ не ранее чем через 3–7 дней [92].
Больные с многососудистым поражением, перенесшие ЧКВ в зоне ведущего (определяющего зону ИМ/ишемии) стеноза, нуждаются в стратификации риска и определении вида лечения: ЧКВ или КШ. Следует учитывать, что пожилой возраст, нарушение функции ЛЖ и наличие сопутствующих заболеваний сопряжены с повышением риска осложнений при выполнении КШ.