Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
5.1.4. Аортокоронарное шунтирование
В случаях анатомии, неблагоприятной для проведения ЧКВ, или неудачного ЧКВ экстренное АКШ при развивающемся ИМпST следует выполнять только при наличии угрозы для большой площади миокарда и возможности выполнения хирургической реваскуляризации до развития некроза этой области (то есть в первые 3–4 ч).
Имеющиеся в настоящее время данные показывают, что существует обратная связь между хирургической летальностью и временем, прошедшим от момента развития ИМпST. При отсутствии рецидивирующих болей или ухудшения гемодинамики предпочтительным является выполнение КШ не ранее чем через 3–7 дней [92].
Больные с многососудистым поражением, перенесшие ЧКВ в зоне ведущего (определяющего зону ИМ/ишемии) стеноза, нуждаются в стратификации риска и определении вида лечения: ЧКВ или КШ. Следует учитывать, что пожилой возраст, нарушение функции ЛЖ и наличие сопутствующих заболеваний сопряжены с повышением риска осложнений при выполнении КШ.
5.2. Кардиогенный шок и механические осложнения
5.2.1. Кардиогенный шок
Кардиогенный шок – ведущая причина госпитальной летальности при ИМ. Оптимальное лечение предполагает раннюю реперфузию и поддержку гемодинамики для предотвращения терминальной недостаточности и смерти. Диагностические процедуры и методы лечения представлены в предыдущих рекомендациях ESC Guidelines [93, 94]. У больных с кардиогенным шоком не следует устанавливать лимит времени между появлением симптомов и инвазивной диагностикой и реваскуляризацией, независимо от того, получали они ранее фибринолитическую терапию или нет. Этим больным рекомендуется полная реваскуляризация – выполнение ЧКВ на всех критически стенозированных крупных эпикардиальных коронарных артериях [95].