Интерпретация результатов бактериологического исследования последа
Проведенные нами исследования по изучению микробной обсемененности последа и ее сравнительной характеристике с микрофлорой, выделенной из биологических материалов у родильниц с клиническими проявлениями ГСИ, позволили сделать вывод о том, что по видовому составу и количественным параметрам колонизации микрофлора последа в большей степени сопоставима с микрофлорой мочи в случае развития у женщин ИМП и с микрофлорой цервикального канала при развитии эндометрита.
Так, при сопоставлении микрофлоры, выделенной из мочи и последа у родильниц с развившейся формой ИМП, совпадение по общему количеству выделенных штаммов составило 92,1%. При этом как в последе, так и в моче преобладающим видом бактериальной флоры была E.сoli. В целом видовой состав микрофлоры последа не имел достоверных отличий от видового состава микрофлоры мочи. При сопоставлении микрофлоры последа с микрофлорой секрета цервикального канала в группе женщин с признаками эндометрита совпадение по количественному параметру составило 70,0%. Ведущим представителем микрофлоры как в последе, так и в секрете цервикального канала был S. epidermidis. Выделенные из этих образцов бактериальные изоляты полностью соответствовали друг другу по видовому составу.
Вместе с тем сопоставление штаммов, выделенных из последа и из места разреза при эпизиотомии, установило их невысокое совпадение по общему количеству (42,4%) и видовому составу (62,5%). В области разреза достоверно больше было штаммов с измененными биологическими свойствами (72,7±13,4 против 18,2±11,6). При сопоставлении микрофлоры последа с микрофлорой из инфицированной раны у женщин после операции кесарева сечения совпадение микроорганизмов по общему количеству составило лишь 62,5%. Полное несоответствие показал сравнительный анализ микрофлоры последа с микрофлорой грудного молока. Следовательно, при развитии таких заболеваний, как ИМП и эндометрит, результаты микробиологического исследования последа могут быть использованы для прогнозирования их этиологии.
Сравнительный анализ микрофлоры последа, выделенной у матери, и микрофлоры, взятой из биологических материалов у новорожденных с развившимися формами ГСИ, обосновали те патологические состояния, при которых возникает целесообразность назначения этиотропной терапии и профилактики на основе результатов микробиологического исследования последа. Этими формами ГСИ у новорожденного являются омфалит, ИМП и сепсис. При этом тяжесть развития инфекционного процесса зависит от присутствия в последе грамотрицательных видов микрофлоры и (или) штаммов с измененными биологическими свойствами.
Таким образом, на основании результатов микробиологического исследования последа, полученных на 2-е–3-и сутки после родов целесообразно проведение профилактических мер, упреждающих развитие ГСИ, как среди родильниц, так и среди новорожденных.
У родильниц такими мероприятиями могут быть:
- при отсутствии признаков ГСИ, но при обнаружении в последе условно-патогенных видов микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, – проведение фагопрофилактики [1] или мероприятий, направленных на санацию мочеполового тракта, с учетом специфики выделенной из последа бактериальной флоры и ее антибиотикограммы (местное лечение антисептическими препаратами);
- в случае развития ИМП и эндометрита – назначение антибактериальных препаратов;
Новорожденным могут быть рекомендованы:
- при отсутствии признаков ГСИ, но при положительном высеве из последа матери грамотрицательных видов микрофлоры или штаммов с измененными биологическими свойствами – проведение фагопрофилактики или коррекция антибактериальной терапии;
- в случае развития ИМП, омфалита или септического состояния – назначение этиотропной терапии с учетом выделенных из последа матери бактериальных штаммов.
Проведенные нами исследования по изучению микробного пейзажа последа позволили подтвердить данные научной литературы о том, что плацентарная ткань с оболочками не является стерильным материалом. Установлено, что уровень колонизации, контаминации или инфицирования последа зависит от многих факторов: перенесенных инфекционных заболеваний женщины в период беременности, изоляционно-ограничительных мероприятий в акушерском стационаре, оперативных пособий в родовой период. Выявленные нами факторы риска обсеменения последа явились основанием рекомендовать лечащим врачам включать в комплекс диагностических и профилактических мероприятий родильницам и новорожденным микробиологическое исследование последа с целью прогнозирования и предотвращения развития послеродовых ГСИ. В случае развития у родильницы после родов таких патологических состояний, как ИМП и эндометрит, а у новорожденных ИМП, омфалит и сепсис, результаты микробиологического исследования последа уже в самые ранние сроки, на 2-е–3-и сутки после родов, позволят прогнозировать этологию этих заболеваний и своевременно назначить экстренную профилактику или скорректировать антибактериальную терапию.
Таким образом, включение бактериологического исследования последа в перечень объектов для исследования при проведении микробиологического мониторинга за гнойно-септическими инфекциями среди родильниц и новорожденных с целью их прогнозирования и профилактики может явиться тем важным инструментом, который позволит существенно снизить уровень инфекционно-воспалительной заболеваемости в акушерском стационаре, материнскую и детскую смертность.