Лекарственные средства (ЛС) могут оказать неблагоприятное действие на плод на любом сроке беременности, что несомненно необходимо учитывать при назначении фармакотерапии женщинам детородного возраста. При приеме в I триместре беременности (в период органогенеза) ЛС могут вызвать пороки развития (тератогенное действие). Ни одно ЛС не следует считать абсолютно безопасным для применения в ранние сроки Б. Во II и III триместрах беременности ЛС могут влиять на рост и развитие плода или оказать на него токсическое действие, а при приеме в конце беременности либо во время родов – оказать влияние на их течение или на новорожденного.
Для классификации лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода на территории России используются данные Американской классификации лекарственных и пищевых препаратов Food and Drug Administration. Согласно данной классификации, все ЛС делятся на пять групп, обозначаемые буквами F, D, C, D, X.
В ЛС, которые принимали ограниченное количество беременных и женщин детородного возраста без получения каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или возникновения повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждения плода или такие доказательства получены, но доказанной зависимости полученных результатов от применения препарата не выявлено.
С ЛС, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено. Однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D ЛС, вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения плода или подозреваемые в данном отношении. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой для лечения матери
Х ЛС с доказанной тератогеностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности
Таким образом, ЛС беременной следует назначать только в том случае, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода. В связи с недостаточным количеством данных о влиянии новых ЛС на плод и ребенка следует избегать их назначения.
| Наименование препарата | FDA | Использование при беременности |
| Антибактериальные лекарственные средства |
| Азитромицин | B | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Азлоциллин | – | С осторожностью |
| Азтреонам | В | С осторожностью |
| Амикацин | D | Только по жизненным показаниям. Может накапливаться в почках плода, оказывать нефрои ототоксическое действие |
| Амоксициллин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Амоксициллин/ клавуланат | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Ампициллин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Ампициллин/сульбактам | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Бензатин бензилпенициллин | В | С осторожностью |
| Бензилпенициллин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Ванкомицин | С | Противопоказано в I триместре беременности. Применение во II–III триместре беременности возможно только по жизненным показаниям. |
| Гентамицин | С | Только по жизненным показаниям. |
| Даптомицин | – | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Джозамицин | – | Возможно. Согласно рекомендациям Европейского отделения ВОЗ является препаратом выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных |
| Диоксидин | – | Противопоказано |
| Доксициклин | D | Противопоказано; образуя стойкие комплексы с Ca2+ накапливается в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию, может вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани |
| Дорипенем | – | С осторожностью; не оказывал отрицательного влияния на здоровье плода и новорожденного, однако количество наблюдений ограничено |
| Изониазид | С | Возможно только по строгим показаниям, при сопоставлении предполагаемой пользы для матери и риска для плода (следует применять в дозах до 10 мг/кг/сут) |
| Имипенем/циластатин | С | Назначается исключительно по жизненным показаниям |
| Канамицин | D | Только по жизненным показаниям. Оказывает ототоксическое действие на плод. |
| Капреомицин | – | Рекомендуют применять лишь в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск; тератогенен в опытах на животных |
| Карбенициллин | – | Безопасность применения не установлена |
| Кларитромицин | С | Рекомендуют избегать применения, кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск |
| Клиндамицин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. Проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано |
| Линезолид | С | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. |
| Линкомицин | С | Возможно по жизненным показаниям |
| Ломефлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода |
| Меропенем | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Метронидазол | В | Противопоказано в I триместре, во II–III триместрах с осторожностью |
| Мидекамицин | – | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Моксифлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода; в эксперименте на животных выявлен токсический эффект |
| Налидиксовая кислота | С | Противопоказано в I триместре |
| Неомицин | – | Противопоказано |
| Нетилмицин | D | Только по жизненным показаниям |
| Нитроксолин | – | Противопоказано |
| Нитрофурантоин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Нифурател | – | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Нифуроксазид | – | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Норфлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода |
| Оксациллин | В | С осторожностью |
| Орнидазол | - | Противопоказано в I триместре |
| Офлоксацин | С | Противопоказано (только по жизненным показаниям) |
| ПАСК | С | Противопоказано. Противоречивые сведения о тератогенном эффекте в эксперименте. |
| Пефлоксацин | - | Противопоказано |
| Пиперациллин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Пиперациллин/ тазобактам | - | Строго по показаниям |
| Пиразинамид | С | С осторожностью |
| Полимиксин | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Протионамид | - | Противопоказано. Не исключается риск тератогенного эффекта. |
| Рифампицин | С | В эксперименте тератогенный эффект при использовании высоких доз. Применение препарата в течение нескольких последних недель беременности может привести к послеродовым кровотечениям как у матери, так и у новорожденного. |
| Рокситромицин | - | Противопоказано (безопасность рокситромицина для плода у человека не определена) |
| Секнидазол | - | Противопоказано |
| Спектиномицин | - | Рекомендован для лечения гонококковой инфекции у беременных женщин с аллергией на пенициллины, цефалоспорины или пробенецид; в опытах на животных неблагоприятного действия на плод не выявлено. |
| Спирамицин | - | Возможно |
| Стрептомицин | D | Оказывает нефрои ототоксическое действие на плод. |
| Сульфаметоксазол/триметоприм | С | Риск тератогенности (триметоприм активный антагонист фолатов); рекомендуют исключить, либо производить дотацию фолиевой кислоты 5 мг/сутки |
| Сульфаниламиды (III) | С | Гемолиз и метгемоглобинемия у новорожденного; опасность повышенного риска ядерной желтухи у новорожденных преувеличена |
| Тейкопланин | - | Не рекомендуется вследствие отсутствия данных |
| Тетрациклин | D | Противопоказано; образуя стойкие комплексы с Ca2+ накапливается в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию, может вызывать тяжелые нарушения развития костной ткани |
| Тикарциллин/клавуланат | - | С осторожностью |
| Тинидазол | С | Противопоказан в I триместре беременности. Во II и III триместрах возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. |
| Тобрамицин | D | Только по жизненным показаниям. Вызывает полную необратимую двухстороннюю врожденную глухоту и накапливается в почках плода |
| Фосфомицин | В | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Фузидиевая кислота | - | Только по жизненным показаниям |
| Фуразидин | - | Противопоказано |
| Фуразолидон | - | Противопоказано |
| Хлорамфеникол | С | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода |
| Цефадроксил | В | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода |
| Цефазолин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефаклор | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефалексин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефепим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефиксим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефоперазон | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефоперазон/ сульбактам | - | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода |
| Цефотаксим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефтазидим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Цефтобипрол | - | Возможно, если эффект от лечения превосходит потенциальный риск для плода |
| Цефуроксим | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Ципрофлоксацин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода |
| Эритромицин | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют. |
| Эртапенем | - | Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода; достаточный клинический опыт отсутствует |
| Этамбутол | - | Применять по строгим показаниям; тератогенный эффект у животных. |
| Этионамид | - | Противопоказано; в экспериментальных исследованиях на грызунах продемонстрированы тератогенные эффекты при дозах, превышающих рекомендованные для человека. |
| Противогрибковые лекарственные средства |
| Амфотерицин В | В | Сведения о вредном влиянии отсутствуют |
| Вориконазол | D | Противопоказано: есть данные о тератогенном и эмбриотоксическом действии у животных. |
| Каспофунгин | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода. |
| Флуконазол | С | Только по жизненным показаниям, когда ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода. |