9.2. Доступные подходы к специфической профилактике инфицирования населения вирусом гриппа и ее эффективность
Для уменьшения медицинского, социального и экономического бремени гриппа органы общественного здравоохранения во всем мире рекомендуют проведение вакцинации, в том числе ВОЗ в рамках Глобального плана действий [9].
Вакцинация против гриппа в РФ проводится в соответствии с НКПП.
Приоритетной иммунизации подлежат:
− дети с 6 мес. возраста,
− учащиеся 1-11 классов,
− студенты высших и средних учебных заведений,
− взрослые отдельных профессий (медицинские работники, работники образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и сферы предоставления услуг, лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу, работники социального обслуживания и многофункциональных центров, государственные гражданские и муниципальные служащие)
− лица старше 60 лет,
− лица, подлежащие призыву на военную службу,
− беременные,
− лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.
Охват прививками против гриппа населения в целом (не <45%) и лиц из групп риска (не <75%) ежегодно регламентируется Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ. В эпидемический сезон 2021-2022гг поставлена задача охватить вакцинацией 60% населения, а в группах риска — 75% [10]. Рекомендуется также предусмотреть выделение ассигнований из региональных бюджетов на закупку ИМБП для вакцинации групп, не входящих в НКПП: работающих в организациях птицеводства, сотрудников зоопарков, имеющих контакт с птицей, осуществляющих разведение домашней птицы для ее реализации населению, работающих в условиях профессиональных вредностей и др.
В России для иммунизации детей и взрослых доступен широкий перечень вакцин, как живых, так и инактивированных российского и зарубежного производства, выпускаемых в ампулах или одноразовых шприцах для внутримышечного введения.
Решением ВОЗ от 22 февраля 2018г впервые регламентировано, что базовым типом вакцины для профилактики гриппа является четырехвалентная вакцина, включающая в себя следующие подтипы вируса гриппа: А H1N1, А H3N2 и две линии В. Содержание антигена в штаммовом составе вакцины должно быть не <15 мкг геммаглютинина вируса гриппа каждого из 4-х рекомендованных штаммов. В целом, в одной дозе вакцины, в соответствии с требованиями ВОЗ, должно быть не <60 мкг геммаглютинина вируса гриппа [11]. Штаммовый состав вакцин, ежегодно пересматривается согласно ежегодным рекомендациям ВОЗ, которые основаны на результатах наблюдения за циркуляцией вирусов гриппа по всему миру. Для северного и южного полушарий Земли составляются отдельные ежегодные рекомендации по штаммовому составу противогриппозных вакцин.
В январе 2019г Министерством здравоохранения РФ и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека утвержден перспективный план перехода на использование квадривалентных вакцин для иммунизации населения в рамках НКПП в период 2019-2021гг [12].
Вакцинация проводится не менее, чем за 2-3 нед. до начала сезонного подъема гриппа. Если человек не успел привиться ранее, он может привиться и в течение сезона гриппа. При этом для поддержания высокой эффективности противогриппозных прививок привитым в период сезонного подъема заболеваемости гриппом рекомендуется в течение 10-12 дней избегать контакта с больными ОРВИ и гриппом.
Ранняя вакцинация (например, в июле, августе, первой декаде сентября) может обусловить утрату иммунитета до окончания сезона гриппа, в частности, к марту, когда мы наблюдаем второй подъем заболеваемости, связанный с вовлечением в эпидемический процесс взрослых.
Отсроченная или поздняя вакцинация обусловливает сохранение высокого уровня иммунитета к концу сезона, однако создает риски инфицирования непривитых из-за упущенных возможностей в разгар эпидемического подъема заболеваемости. Кроме того, создает трудности в организации процесса иммунизации в связи ограниченным ресурсом здравоохранения.
Программы вакцинации должны быть сбалансированы, чтобы максимально увеличить вероятность сохранения поствакцинальной защиты в течение эпидемического сезона и избежать упущенных возможностей вакцинации в начальный период циркуляции вирусов гриппа. Ревакцинация уже привитых людей в поздний период сезона гриппа не рекомендуется [13].
Этот принцип должен быть положен и в основу иммунизации населения против гриппа и в период пандемии COVID-19. Вакцина от гриппа не защитит от COVID-19, однако иммунизация имеет много других важных преимуществ. Доказано, что гриппозные вакцины снижают риск заболевания, госпитализации и смерти как при гриппе, так и при COVID-19. Во многих странах показано, что среди привитых против гриппа степень тяжести и показатели летальности от COVID-19 были меньше, чем среди непривитых.
Следует заметить, что массовая кампания по иммунизации населения против гриппа проводится на фоне продолжающейся массовой иммунизации против COVID-19. В связи с этим встает вопрос об очередности проведения этих прививок. Прежде всего, темпы прививочной кампании против COVID-19 снижаться не должны. Наоборот, необходимо сделать все возможное, чтобы ее усилить и полностью охватить прививками тех лиц, для которых она обязательна и пациентов из групп риска — пожилых людей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Параллельно надо привить от гриппа тех, кто уже переболел COVID-19, кто завершил полный курс вакцинации месяц и более назад и школьников, которые все подлежат вакцинации против гриппа. На втором этапе в ноябре-декабре необходимо привить от гриппа тех, кто месяц назад завершил цикл вакцинации против SARS-CoV-2. Подход к иммунизации в условиях пандемии должен быть персонифицирован.