11. АКТУАЛЬНОСТЬ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮША В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

11.1. Обоснование необходимости вакцинопрофилактики коклюша в условиях пандемии

Пандемия COVID-19 привела к существенному снижению охвата детей рутинной вакцинацией, что может привести к возникновению вспышек потенциально смертельных вакциноуправляемых инфекций. Согласно новым данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2020г 23 млн детей не получили вакцинацию основными детскими вакцинами. Это максимальный уровень детского населения начиная с 2009г и на 3,7 млн больше, чем в 2019г. В условиях кризиса всех институтов общественного здравоохранения любое нарушение плановой вакцинации даже на короткий период может привести к накоплению среди населения достаточного числа непривитых лиц, у которых может быть повышен риск наличия вакциноуправляемых инфекций.

Коклюш — это высоконтагиозное инфекционное заболевание, передающееся воздушно капельным путем, которое встречается в течение всего года и может поражать пациентов разных возрастных групп и может вызывать тяжелые осложнения. Ежегодно в мире регистрируется более 24 млн случаев коклюша. Один инфицированный коклюшем может заразить до 17 человек. Наиболее тяжелое течение с высоким риском осложнений, смертельных исходов и случаев госпитализации регистрируется ежегодно среди младенцев первого года жизни. По этой причине необходимо помнить о важности своевременного проведения первичной вакцинации и ревакцинации в целях сохранения и поддержания защиты населения в условиях пандемии COVID-19, а также в целях защиты окружающих и снижения нагрузки на системы здравоохранения.

В Российской Федерации коклюш остается важной проблемой для здравоохранения. Заболеваемость коклюшем до начала пандемии COVID-19 в РФ продолжала расти на протяжении ряда лет: показатель заболеваемости увеличился на 38,2% в 2019г по сравнению с 2018г и составил 9,8 на 100 тыс. населения. Всего за 2019г в РФ было зарегистрировано 14 407 случаев коклюша. Подъем заболеваемости коклюшем был обусловлен изменением характера эпидемического процесса с большим вовлечением в процесс детей школьного возраста и взрослых. Динамика и регистрируемые высокие показатели заболеваемости детей до 14 лет свидетельствовали об активной циркуляции возбудителя коклюша. Следует учитывать, что реальный уровень заболеваемости выше зарегистрированного. Недоучет случаев заболеваний коклюшем связан со сложностью диагностики, большим числом легких стертых форм, несовершенством лабораторной диагностики и отсутствием настороженности врачей в отношении коклюша. В 2020г зарегистрировано два летальных случая (непривитые дети в возрасте до 1 года и 1,5 лет). В январе 2021г наблюдается прирост числа случаев коклюша среди детей до 14 лет на 38% ввиду ослабления ограничительных мер.

Источниками коклюша являются больные с клинически выраженными и стертыми формами, а также бактерионосители, при контакте с ними, заболевание развивается у 90% восприимчивых лиц. Особенностью современного коклюша является смещение заболеваемости в более старшие возрастные группы — дети школьного возраста и взрослые ввиду угасания поствакцинального иммунитета. Течение коклюша у ранее иммунизированных может сопровождаться стертой клинической картиной. Несмотря на то, что коклюш у взрослых зачастую характеризуется неспецифическими проявлениями ОРВИ, преобладающим симптомом является длительный кашель. Проведенные исследования показали, что среди групп взрослых с кашлем продолжительностью 6 дней и более, обследованных на коклюш, серологические признаки инфекции выявляются у 12-32%. Однако в условиях недостаточной настороженности в отношении коклюшной инфекции среди врачей-терапевтов и узких специальностей, складывается ситуация существенной недооценки распространенности коклюша среди взрослых и способствует возникновению вспышек, распространению инфекции и недостаточному контролю эпидемического процесса. В связи с этим, у взрослых коклюш должен обязательно рассматриваться как возможная причина кашля длительностью более 1-2 нед. Кашель является наиболее частым симптомом, связанным также с COVID-19, что требует проведения дифференциальной диагностики и проведения ПЦР-исследования на обе инфекции.

11.2. Доступные подходы к специфической профилактике против коклюша и порядок проведения

Вакцинация против коклюша, для профилактики возможных вспышек в период пандемии COVID-19, остается приоритетной задачей во всех возрастных группах. В первую очередь, необходимо защищать детей первого года жизни от коклюша, вместе с тем, в настоящее время установлено, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу не является пожизненным и значительно снижается или утрачивается через 4-12 лет. На современном этапе коклюш носит характер “недоуправляемой” средствами специфической иммунопрофилактики инфекцией, требующей дополнительных мер путем внедрения возрастных ревакцинаций для снижения заболеваемости тяжелыми формами у детей, особенно в возрасте до года, вследствие передачи им инфекции от детей более старшего возраста и взрослых. Во время пандемии COVID-19 вакцинация подростков и взрослых от коклюша приобретает приоритетное значение. Несмотря на то, что вакцины для детей эффективны против коклюша, подросткам и взрослым следует также проводить возрастные ревакцинации, чтобы оставаться защищенными. Лучший способ уменьшить бремя коклюша — использовать комбинированную вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша, ревакцинация которой усиливает специфический иммунитет против этих инфекций у большинства взрослых.

В настоящее время в РФ в соответствии с НКПП иммунизация против коклюша проводится в возрасте 3-4, 5-6 и 18 мес, при этом следует учитывать противопоказания и ограничения применения цельноклеточных коклюшных вакцин у отдельных категорий пациентов. При изменении сроков вакцинации (догоняющая вакцинация) ее проводят по предусмотренным НКПП схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст.

Оптимальной стратегией по снижению заболеваемости и смертности, предотвращению экономических потерь от коклюшной инфекции является максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни и возрастных ревакцинаций против коклюша, что целесообразно провести в сроки, обозначенные в НКПП для ревакцинации против дифтерии и столбняка с использованием вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена, коклюша и столбняка в возрасте 6-7 лет, 14 лет и среди взрослого населения каждые 10 лет однократно.