11.3. Группы риска, которым показана вакцинация против коклюша
Вакцинация против коклюша в качестве меры, направленной на поддержание контроля эпидемического процесса и профилактики возможных вспышек, остается приоритетной задачей в следующих группах.
В целом, высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей до 14 лет. Самая большая доля случаев заболевания приходится на возраст 7-14 лет, на 2-м месте — дети первого года. По удельному весу случаев дети в возрастных группах 1-2 и 3-6 лет достоверно от них не отличаются.
Дети первых месяцев жизни, которые еще не могут привиты по возрасту, наиболее уязвимы для заражения коклюшем и наиболее подвержены развитию тяжелых осложнений. Около 50% детей в возрасте до 1 года госпитализируются в случае заболевания коклюшем. Более 80% случаев смерти от коклюша приходится на детей в возрасте младше 3 мес., которые еще не получили полный курс первичной вакцинации. У детей в возрасте младше 3 мес. повышен риск развития тяжелых осложнений коклюша, включая средний отит (инфекцию среднего уха), пневмонию, судороги, апноэ (нарушение дыхания), энцефалопатию (поражение головного мозга) и легочную гипертензию. Вакцинация женщин против коклюша во время беременности помогает защитить детей с момента рождения и до начала курса первичной вакцинации. Опыт большого числа стран и результаты многочисленных исследований указывают на высокую безопасность (как для матери, так и для ребенка) и эффективность вакцинации во время беременности для профилактики коклюша у детей первых месяцев жизни;
Согласно результатам исследований, наиболее частыми источниками инфицирования детей раннего возраста коклюшем являются члены семьи и лица, осуществляющие уход за ними. Наиболее частыми источниками коклюшной инфекции для детей первого года жизни, как показывают исследования, являются их братья/сестры школьного возраста, а также родители (в первую очередь, мамы);
При сравнении заболеваемости коклюшем в организованных и неорганизованных по возрастным группам детей оказалось, что организованные дети 3-6 лет болеют коклюшем в 1,6 раза чаще своих сверстников, не посещающих дошкольное учреждение. Сегодня в РФ дошкольные организации посещают около 65% детей соответствующего возраста. Эта группа является наиболее значимой для риска возникновения коклюшной инфекции в течение всего периода посещения организованного коллектива. При изучении распространённости коклюша среди детей младшего школьного возраста с длительным кашлем, сохраняющимся >14 дней, при отсутствии признаков ОРВИ, коклюш был диагностирован у 31,2% длительно кашляющих детей, в то время как на амбулаторном этапе по клинико-анамнестическим данным подозрение на эту инфекцию было только у 13,7%. Помимо медицинских аспектов проблема имеет и серьезные социально-экономические последствия. Так, в структуре временной нетрудоспособности, 93-95% приходится на долю ухода за детьми, не говоря уже о расходах на их лечение;
Особую группу составляют пациенты с бронхиальной астмой, которая по данным исследований, является значимым фактором риска заболевания коклюшем. У детей, страдающих бронхиальной астмой, риск заболеть коклюшем примерно в 2 раза выше, чем у здоровых. Вместе с тем, показано, что заражение коклюшем приводит к ухудшению симптомов бронхиальной астмы, при этом удлиняются приступы затрудненного дыхания, учащаются ночные симптомы и частота использования препаратов неотложной терапии. Имеются и данные, указывающие, что коклюш, перенесенный в раннем детском возрасте, может являться фактором, увеличивающим риск развития бронхиальной астмы в последующие годы жизни. Так, исследование, проведенное в Нидерландах, в рамках которого анализировались данные детей, перенесших подтвержденный коклюш в возрасте младше 6 мес.), показало примерно 3-кратное (2,8; 95% ДИ, 1,1-7,0) увеличение относительного риска развития симптомов бронхиальной астмы в возрасте 13-45 мес. у детей, перенесших коклюш в возрасте до 6 мес., по сравнению с детьми, не болевшими коклюшем в этом возрасте.
У взрослых коклюш, особенно при наличии хронических заболеваний легких, может вызывать тяжелые осложнения. В частности, у взрослых пациентов с бронхиальной астмой риск заболевания коклюшем повышен в 4 раза, у лиц с ХОБЛ вероятность госпитализации на фоне коклюша в 2,5 раза выше, чем у лиц с коклюшем без ХОБЛ.
Во многих странах мира медицинские работники рассматриваются как группа повышенного риска как по заболеванию, так и по распространению коклюша, в связи с чем в рамках рутинных программ предусмотрена их регулярная ревакцинация против данной инфекции. При оценке эффекта ревакцинации против коклюша медработников показано, например, что 95% охват прививками медработников отделения реанимации новорожденных, существенно снижает как вероятность вторичной передачи возбудителя коклюша (с 49% до 2%), так и конечный размер вспышки инфекции. В России Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует проведение ревакцинации против коклюша комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии (со сниженным содержанием антигена) с бесклеточным коклюшным компонентом (с уменьшенным содержанием антигена), сотрудникам медицинских учреждений, работникам дошкольных образовательных учреждений и учителям.
У людей пожилого возраста повышен риск госпитализации и смерти от COVID-19. В той же возрастной группе наблюдается повышение риска в 5-9 раз развития тяжелых форм коклюша, требующих госпитализации.
Таким образом, можно выделить следующие приоритетные группы для проведения вакцинации и ревакцинации против коклюша в период пандемии COVID-19 по эпидемиологическим, медицинским и социальным показаниям:
- все дети в возрасте до 14 лет;
- лица пожилого возраста;
- пациенты (дети и взрослые) с хронической бронхолёгочной патологией, бронхиальной астмой;
- пациенты с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧинфицированные, с онкологическими заболеваниями;
- дети из многодетных семей;
- дети, проживающие в закрытых учреждениях;
- взрослые — сотрудники медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения;
- взрослые в семьях, где есть новорожденные дети и не привитые младенцы до 1 года;
- беременные во II-III триместре.