Приложения 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ТЕСТ ФАГЕСТРЕМА – НАСКОЛЬКО СИЛЬНА НИКОТИНОВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ?

1. Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую сигарету?

(3) В течение первых 5 минут

(2) От 6 до 30 минут

(1) От 31 до 60 минут

(0) Более часа

2. Трудно ли Вам воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено?

(1) Да

(0) Нет

3. От какой сигареты в течение дня Вам труднее всего отказаться?

(1) От первой

(0) От второй

4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в течение дня?

(0) 10 или меньше

(1) От 11 до 20

(2) От 21 до 30

(3) 31 и более

5. Курите ли Вы больше в первой половине дня, чем во второй?

(1) Да

(2) Нет

6. Продолжаете ли Вы курить, когда Вы очень больны и вынуждены соблюдать постельный режим в течение всего дня?

(1) Да

(0) Нет

Общее количество очков:

0-3 балла. Если Вы набрали менее 4 баллов, Вам вероятно удастся бросить курить не прибегая к медикаментозным средствам. Не откладывайте этот шаг на завтра!

4-6 баллов. Если Вы набрали от 4 до 7 баллов Вашу зависимость от никотина можно оценить как среднюю. Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить курить. 

7-10 баллов. Если Вы набрали более 7 баллов у Вас высокая степень зависимости от никотина. Вы и Ваш врач должны подумать об использовании медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ТЕСТ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ (ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ, МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И ПСИХОЛОГОВ)

Обведите номер, наиболее близкий к ответу пациента.

1. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

(0) Никогда

(1) 1 раз в месяц или реже

(2) 2-4 раза в месяц

(3) 2-3 раза в неделю

(4) 4 и более раз в неделю

2. Какова Ваша обычная доза алкогольных напитков в день выпивки?

3. Как часто вы выпиваете более 180 мл водки (450 мл вина) в течении одной выпивки?

(0) Никогда

(1) Менее, чем 1 раз в месяц

(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)

(3) 1 раз в неделю (еженедельно)

(4) Ежедневно или почти ежедневно

4. Как часто за последний год Вы находили, что не способны остановиться, начав пить?

(0) Никогда

(1) Менее, чем раз в месяц

(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)

(3) 1 раз в неделю (еженедельно)

(4) Ежедневно или почти ежедневно

5. Как часто за последний год Вы из-за выпивки не сделали то, что от Вас обычно ожидают?

(0) Никогда

(1) Менее, чем раз в месяц

(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)

(3) 1 раз в неделю (еженедельно)

(4) Ежедневно или почти ежедневно

6. Как часто за последний год Вам необходимо было выпить утром, чтобы прийти в себя после предшествующей тяжелой выпивки (опохмелиться)?

(0) Никогда

(1) Менее, чем раз в месяц

(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)

(3) 1 раз в неделю (еженедельно)

(4) Ежедневно или почти ежедневно

7. Как часто за последний год у Вас было чувство вины и(или ) раскаяния после выпивки?

(0) Никогда

(1) Менее, чем раз в месяц

(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)

(3) 1 раз в неделю (еженедельно)

(4) Ежедневно или почти ежедневно

8. Как часто за последний год Вы были не способны вспомнить, что было накануне, из-за того, что Вы выпивали?

(0) Никогда

(1) Менее, чем раз в месяц

(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)

(3) 1 раз в неделю (еженедельно)

(4) Ежедневно или почти ежедневно

9. Являлись ли когда-нибудь Ваши выпивки причиной телесных повреждений у Вас или других людей?

(0) Никогда

(2) Да, но это было более, чем год назад

(4) Да, в течение этого года

10. Случалось ли, что Ваш родственник или знакомый, или доктор, или другой медицинский работник проявлял озабоченность по поводу Вашего употребления алкоголя, либо предлагал прекратить выпивать?

(0) Никогда

(2) Да, но это было более, чем год назад

(4) Да, в течение этого года

Подсчитайте и запишите полученную сумму баллов                      

Общее количество баллов равное 8 или более свидетельствует о вероятности злоупотребления алкоголем.