ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ТЕСТ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ (ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ, МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР И ПСИХОЛОГОВ)
Обведите номер, наиболее близкий к ответу пациента.
1. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?
(0) Никогда
(1) 1 раз в месяц или реже
(2) 2-4 раза в месяц
(3) 2-3 раза в неделю
(4) 4 и более раз в неделю
2. Какова Ваша обычная доза алкогольных напитков в день выпивки?
| | Стандартная порция | Водка (мл) 40 об % | Крепленое вино (мл) 17-20об% | Сухое вино 11-13 об % | Пиво (бут) 5 об% |
| (0) | 1 или 2 | 30-60 | 75-150 | 75-150 | 250 мл 1 б. |
| (1) | 3 или 4 | 90-120 | 225-300 | 300-400 | 1,5 б. 2 б. |
| (2) | 5 или 6 | 150-180 | 375-450 | 500-600 | 2,5 б.3 б. |
| (3) | 7 или 8 | 210-240 | 525-600 | 700-800 | 3,5 б. – 4 б. |
| (4) | 10 и более | 300 и более | 750 и более | 1000 и более | 5б. и более |
3. Как часто вы выпиваете более 180 мл водки (450 мл вина) в течении одной выпивки?
(0) Никогда
(1) Менее, чем 1 раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) Ежедневно или почти ежедневно
4. Как часто за последний год Вы находили, что не способны остановиться, начав пить?
(0) Никогда
(1) Менее, чем раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) Ежедневно или почти ежедневно
5. Как часто за последний год Вы из-за выпивки не сделали то, что от Вас обычно ожидают?
(0) Никогда
(1) Менее, чем раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) Ежедневно или почти ежедневно
6. Как часто за последний год Вам необходимо было выпить утром, чтобы прийти в себя после предшествующей тяжелой выпивки (опохмелиться)?
(0) Никогда
(1) Менее, чем раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) Ежедневно или почти ежедневно
7. Как часто за последний год у Вас было чувство вины и(или ) раскаяния после выпивки?
(0) Никогда
(1) Менее, чем раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) Ежедневно или почти ежедневно
8. Как часто за последний год Вы были не способны вспомнить, что было накануне, из-за того, что Вы выпивали?
(0) Никогда
(1) Менее, чем раз в месяц
(2) 1 раз в месяц (ежемесячно)
(3) 1 раз в неделю (еженедельно)
(4) Ежедневно или почти ежедневно
9. Являлись ли когда-нибудь Ваши выпивки причиной телесных повреждений у Вас или других людей?
(0) Никогда
(2) Да, но это было более, чем год назад
(4) Да, в течение этого года
10. Случалось ли, что Ваш родственник или знакомый, или доктор, или другой медицинский работник проявлял озабоченность по поводу Вашего употребления алкоголя, либо предлагал прекратить выпивать?
(0) Никогда
(2) Да, но это было более, чем год назад
(4) Да, в течение этого года
Подсчитайте и запишите полученную сумму баллов
Общее количество баллов равное 8 или более свидетельствует о вероятности злоупотребления алкоголем.