1.1. Особенности диагностики эректильной дисфункции среди лиц с факторами риска ССз и ибС
Диагностика ЭрД основана на анамнезе, физикальном осмотре, инструментальном и лабораторном обследовании. Данные физического осмотра должны обязательно включать оценку сердечно-сосудистого статуса
Сбор информации облегчает использование адаптированных опросников для больных ЭрД. В клинической практике в последнее время широко используется Международный индекс ЭрФ (МИЭФ), который позволяет оценить 5 компонентов половой функции (эрекция, оргазм, половое влечение, удовлетворение от полового акта и общее сексуальное удовлетворение) (приложение 1). Преимущество опросника МИЭФ состоит в том, что он позволяет оптимизировать сбор и анализ анамнестических данных, а также минимизировать время врача на первичном этапе диагностики.
Лабораторные исследования при ЭрД применяются для выявления ее причины или ассоциации с другими нарушениями. Обследование для диагностики ЭрД обычно следует ограничивать определением уровня глюкозы в сыворотке крови натощак, липидного спектра и утреннего уровня общего тестостерона
Наряду с лабораторными исследованиями необходимо проведение ряда дополнительных специфических диагностических методов исследования для выявления природы и степени нарушения ЭрФ – это сосудистые исследования (ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена, интракавернозный фармакологический тест, оценка ночной пенильной тумесценции (ночных спонтанных эрекций) и ригидности, и неврологические тесты
С целью оценки сосудистой составляющей ЭрФ и при подозрении органических форм ЭрД необходимо выполнять уздг артерий полового члена. Это исследование позволяет оценить микроциркуляцию, определить структурные изменения, фиброз и болезнь Пейрони. Исследование является более информативным при сравнительном анализе данных в состоянии покоя и эрекции (визуальная стимуляция или лекарственный тест с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5).
Также для выявления васкулогенной ЭрД выполняется тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (альпростадил). интракавернозный фармакологический тест (ИФТ) дает ограниченную информацию о сосудистом состоянии. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более. Недостатком ИФТ является необходимость интракавернозного введения препарата, что нередко сопровождается болью в месте инъекции и страхом больного перед уколом в половой член. Интракавернозное введение вазоактивных препаратов также может явиться причиной развития приапизма (длительной патологической эрекции не связанной с сексуальной стимуляцией или продолжающейся более 4 часов после полового возбуждения и не исчезающей после оргазма и эякуляции). Кроме того, у больных, имеющих функциональное поражение сосудов полового члена в форме эндотелиальной дисфункции (ЭД), введение вазоактивных препаратов может временно устранять существующие нарушения, что приводит к ошибочному заключению о нормальном состоянии артериального кровоснабжения.
Для проведения дифференциальной диагностики органических и психогенных форм ЭрД выполняется мониторинг ночных спонтанных эрекций. Исследование эрекции осуществляется аппаратом RigiScan. При психогенной ЭрД, в отличие от органической, спонтанные ночные эрекции сохранены.
По показаниям выполняются и другие методы исследования для оценки состояния кавернозных тел и венозных сосудов:
- кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) – основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
- кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
- радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
- нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с СД, с повреждением спинного мозга.