Выявлено большое количество факторов, оказывающих значительное влияние на высокую частоту случаев неадекватного лечения боли при СПИДе, включая препятствия, связанные как с пациентами, клиницистами, так и с системой медико-социальной помощи. Среди социально-демографических факторов, которые связаны с недостаточным лечением боли у пациентов со СПИДом, следует отметить следующие: половая принадлежность, образовательный уровень, а также наличие употребления наркотических средств в анамнезе. У женщин, малообразованных пациентов, представителей национальных меньшинств и у пациентов, сообщавших об опыте внутривенного введения наркотиков в качестве своего риска передачи ВИЧ, значительно больше вероятность получения неадекватной терапии по поводу боли, связанной со СПИДом.
В исследовании, проведенном Breitbart W. с соавторами в 1999 году, около 500 клиницистов, оказывающих помощь при СПИДе (врачи и медсестры первичной медико-санитарной помощи), основываясь на своем мнении, перечислили барьеры, стоящие на пути успешного лечения боли при СПИДе:
- Недостаточные знания относительно лечения боли — 51,8%.
- Неохотное назначение опиоидов врачами — 51,5%.
- Недостаточный доступ к специалистам по лечению боли — 50,9%.
- Уголовная ответственность за наркоманию и/или злоупотребления, связанные с опиоидами — 50,5%.
- Недостаточная психологическая поддержка пациентов — 43,0%.
- Пациенты неохотно сообщают о боли — 24,0%.
- Пациенты неохотно принимают опиоиды — 24,0%.
Лечение боли у больных СПИДом и с наличием в анамнезе наркомании является актуальной проблемой, с которой все чаще и чаще сталкиваются специалисты, оказывающие помощь при ВИЧ/СПИДе. Ниже определены принятые в мировой практике основные подходы к лечению боли у потребителей наркотиков с ВИЧ-инфекцией:
- Наркоманы со СПИДом также нуждаются в мероприятиях по устранению боли; мы обязаны лечить боль и страдания у всех наших пациентов.
- Принимать и уважать жалобы на боль у этой категории пациентов.
- Быть осторожным в отношении понятия «наркомания»; делать различие между толерантностью, физической зависимостью и пристрастием (психологическая зависимость или наркомания).
- Не все наркоманы одинаковы; умейте провести различие между активными пользователями, лицами, находящимися на поддержании (например, метадоном), и выздоравливающими от наркомании.
- Подходите к лечению боли индивидуально.
- Пользуйтесь принципами лечения боли, кратко изложенными в «лестнице обезболивания ВОЗ», для всех пациентов с ВИЧ-инфекцией.
- Поставьте ясные цели и условия терапии опиоидами: наметьте границы, уясните особенности поведения и привычки при злоупотреблении наркотиками, выясните последствия, используйте письменные контракты и установите единое лицо, выписывающее рецепты.
- Используйте междисциплинарный подход: фармакологические и нефармакологические вмешательства, внимание к психологическим вопросам, бригадный подход.