Приложение. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе (март 2004 г.). Раздел V. Паллиативная помощь

1. Основные положения

Паллиативная помощь подразумевает всестороннее и своевременное выявление и решение проблем, которые несет с собой неизлечимое заболевание — облегчение боли и других проявлений болезни, оказание психологической, социальной и духовной поддержки — имея главной целью улучшение качества жизни больного и его близких. Основные принципы паллиативной помощи:

• облегчать боль и другие тягостные проявления болезни;
• признавать жизнь и смерть естественными процессами;
• не ускорять наступление смерти, но и не продлевать страдания;
• cочетать с медицинской помощью духовную и психологическую поддержку;
• как можно дольше продлевать активную жизнь пациента;
• при жизни и после смерти пациента оказывать психологическую поддержку его родственникам;
• включать многопрофильную помощь, учитывающую потребности пациента и его близких, включая консультации психолога;
• повышать качество жизни, по возможности облегчать течение болезни;
• если позволяет состояние пациента, использовать такие методы лечения, направленные на продление жизни, как химиотерапия и лучевая терапия; проводить исследования, необходимые для уточнения причин и тактики лечения осложнений.

Почему это важно

Паллиативная помощь — необходимый компонент комплексной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом: боль, диарея, кашель, одышка, тошнота, слабость, утомляемость, лихорадка, спутанность сознания — это еще не весь перечень проявлений болезни, с которыми им приходится сталкиваться. Паллиативная помощь облегчает эти проявления и тем самым избавляет пациента от лишних страданий и необходимости в частом обращении в больницу. Без такой помощи симптомы остаются без лечения и мешают вести нормальную жизнь. Для общества недостаток паллиативной помощи оборачивается лишней нагрузкой на больницы.

2. Общие принципы

• паллиативная помощь включает симптоматическое лечение и помощь при терминальных состояниях;
• паллиативная помощь может оказываться на дому, в больницах, в хосписах;
• паллиативная помощь предоставляется, если требуется симптоматическое лечение острого или хронического заболевания и при этом:
  • пациент отказывается от лечения своего заболевания и хочет получать паллиативную помощь;
  • лечение основного заболевания не разработано или не доступно;
  • данные физикального и других исследований свидетельствуют о том, что на фоне лечения состояние пациента не улучшается, или не достигаются ожидаемые результаты лечения;
  • на фоне адекватного лечения состояние пациента ухудшается.
• региональные центры профилактики и борьбы со СПИДом будут координировать оказание паллиативной и других видов помощи пациентам по направлениям, выдаваемым различными специалистами и учреждениями;
• партнерам, например НПО, будет предложено оказывать паллиативную помощь в соответствии с принятыми в стране стандартами;
• паллиативная помощь должна предоставляться всем пациентам, которые нуждаются в ней и выразили желание ее получать; никому не должно быть отказано в паллиативной помощи по политическим или социальным причинам;
• паллиативная помощь должна оказываться в соответствии со стандартами ВОЗ, исходя из потребностей конкретного пациента;
• лечение заболеваний должно проводиться независимо от стадии ВИЧ-инфекции (например, лечение туберкулеза, APT, заместительная терапия наркотической зависимости);
• всем потребителям инъекционных наркотиков, при наличии соответствующих показаний, должна предлагаться заместительная терапия.

3. Первичное обследование

Таблица 1. Первичное обследование ВИЧ-инфицированного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи

Цель обследования заключается в установлении стадии ВИЧ-инфекции, выявлении сопутствующих заболеваний, оценке характера и тяжести боли.

4. Лечение

4.1. Лечение боли

Основные принципы:

• по возможности избегать в/м инъекций: назначать анальгетики внутрь или ректально;
• пациент должен получать анальгетики через равные промежутки времени;
• расписание приема препаратов должно учитывать режим сна;
• пациент должен получать следующую дозу препарата до окончания действия предыдущей;
• начинать лечение следует с малой дозы, постепенно повышая ее до прекращения боли;
• если боль возникает в промежутке между плановыми приемами анальгетика, необходимо дать дополнительную дозу препарата (50-100% разовой дозы, принимаемой каждые 4 часа);
• для купирования умеренной боли эффективен аспирин, однако его следует применять с осторожностью, поскольку у ВИЧ-инфицированных пациентов повышен риск развития кровотечений. При выраженном нарушении функции печени парацетамол и аспирин противопоказаны.

Таблица 2. Лечение боли