Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
* — Не следует назначать несколько анальгетиков одной группы сразу на один прием; прием аспирина каждые 4 часа можно сочетать с приемом парацетамола каждые 4 часа, составив расписание приема препаратов так, чтобы они чередовались каждые 2 часа.
** — После устранения болевого синдрома отменить морфин сразу или быстро снизив дозу, если пациент недолго принимал препарат, или снижать дозу постепенно, если прием препарата длился несколько недель.
Таблица 3. Лечение побочных эффектов наркотических анальгетиков
| ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ | РЕКОМЕНДАЦИИ |
| Запор | - Увеличить в рационе количество жидкости и клетчатки.
- На период приема наркотических анальгетиков назначить увеличивающее объем кишечного содержимого слабительное (например, лактулозу, 10 мл внутрь 3 раза в сутки) или размягчающее слабительное (докузат) плюс средство, стимулирующее перистальтику кишечника (бисакодил).
- Проводить профилактику запора (если у пациента нет хронической диареи).
|
| Тошнота и рвота | - Назначить противорвотное средство. Обычно тошнота и рвота через несколько дней прекращаются сами. Может потребоваться круглосуточный прием препаратов.
|
| Угнетение дыхания (при приеме морфина внутрь с постепенным повышением дозы развивается редко) | - Использовать методы стимуляции дыхания.
- Если угнетение дыхания выраженное, отменить следующую дозу, затем сократить дозу наполовину.
- Если у пациента сильная боль на фоне терминального состояния, некоторое угнетение дыхания допустимо.
|
| Спутанность сознания, оглушенность (если не вызваны другими причинами) | - Обычно развиваются в начале лечения или при повышении дозы и через несколько дней проходят. Могут также развиваться в терминальной стадии почечной недостаточности.
- Сократить дозу наполовину или увеличить интервал между приемами препарата.
|
| Зуд, миоклонус (выраженные подергивания мышц во время бодрствования) | - Если пациент получает большую дозу препарата, попытаться уменьшить дозу, или перейти на альтернирующую схему приема, или назначить два наркотических анальгетика.
- Обследовать пациента повторно: при некоторых состояниях морфин не эффективен и требуются другие средства.
|
| Сонливость | - Продолжительный сон может свидетельствовать об истощении ЦНС и отражать потребность пациента в отдыхе.
- Если сохраняется более 2 суток подряд, уменьшить дозу вдвое.
|
| Порядок отмены морфина после устранения причины боли (у ВИЧ-инфицированных происходит часто) | - Если морфин применялся в течение короткого времени, то отменить его сразу или быстро снизив дозу.
- Если прием препарата длился несколько недель, снижать дозу постепенно.
|
4.2. Лечение истощения
Таблица 4. Лечение истощения
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Истощение у умирающего больного, при лечении на дому | Преднизон, 5-15 мг/сут внутрь (для стимуляции аппетита) | - Уговаривать больного принимать пищу, но не настаивать, поскольку организм может быть не в состоянии справиться с ней, и начнется рвота.
- Кормить больного часто маленькими порциями; готовить еду, которая нравится больному.
- Не готовить пищу около больного.
- Учитывать, что по мере прогрессирования заболевания больной будет есть все меньше.
- Обратиться к врачу, если больной быстро теряет в весе, или постоянно отказывается от любой еды или не может ее проглотить.
|
| Тошнота и рвота | Противорвотные средства — см. табл. 5 | Кормить больного часто, маленькими порциями; предлагать еду, которая нравится больному; не настаивать. |
| Кандидоз полости рта или язвы слизистой рта | См. табл. 6 | |
| Диарея | См. табл. 8 | |
4.3. Лечение тошноты и рвоты
Таблица 5. Лечение тошноты и рвоты
| КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Тошнота и рвота | Метоклопрамид 10 мг внутрь каждые 8 ч (не более 1 суток) или
галоперидол 1-2 мг внутрь 1 раз в сутки
или хлорпромазин
25-50 мг каждые 6-12 ч | - Предлагать такие продукты из тех, что нравятся больному, которые в меньшей степени вызывают тошноту.
- Кормить и поить больного часто, маленькими порциями, медленно.
- Обратиться к врачу, если рвота продолжается более суток, или у больного сухой язык, или выделяется мало мочи, или появилась боль в животе.
|
| Тошнота и рвота, вызванные нарушением пассажа кишечного содержимого опухолью | Циклизин до 50 мг/сут внутрь;
при его отсутствии клемастин
1 мг внутрь 2 раза в сутки
или цетиризин
внутрь 10 мг 1 раз в сутки |
4.4. Лечение язв слизистой полости рта или боли при глотании
Таблица 6. Лечение язв слизистой полости рта или боли при глотании
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Различные язвенные поражения слизистой рта | | Мягкой зубной щеткой осторожно удалять налет с зубов, десен, языка и неба. Давать больному полоскать рот подсоленной водой (щепотка соли на стакан воды) после еды и перед сном (3-4 раза в день). |
| Кандидоз полости рта | Миконазол, таблетки для рассывания: 1 таблетка в сутки в течение 7 дней. При тяжелом кандядозе или отсутствии эффекта направить к специалисту. Флуконазол в первые сутки 200 мг внутрь однократно, затем 100 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10-14 сут. или до исчезновения симптомов. | Облегчить состояние больного могут местные анестетики. Растворить 2 таблетки аспирина в стакане воды и давать больному для полоскания рта до 4 раз в день. При необходимости дать анальгетики (табл. 2). Необходимо удалять остатки пищи марлевым тампоном, смоченным в подсоленной воде. |
| Афтозный стоматит | Преднизон; растолочь таблетку и присыпать язвы несколькими крупинками. Раствор дексаметазона для полоскания рта. Триамцинолон, крем для смазывания язв. | Диета: - Мягкая пища причиняет меньший дискомфорт.
- Пациенту легче глотать протертуь и жидкую пищу.
- Не кормить больного чересчур горячей, холодной или острой пищей.
|
| Герпетический стоматит | Ацикловир 400 мг внутрь, Метронидазол, полоскание для рта; 2 таблетки (растолочь) на стакан воды. |
| Неприятный запах изо рта, обусловленный раком слизистой рта или другими поражениями ротовой полости | Метронидазол, полоскание для рта; 2 таблетки (растолочь) на стакан воды. |
4.5. Лечение сухости во рту
Таблица 7. Лечение сухости во рту
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Сухость во рту | Пересмотреть назначения (сухость во рту может быть побочным эффектом принимаемых препаратов) | - Давать частое питье маленькими глотками.
- Давать воду для частого смачивания полости рта.
- Давать больному сосать кусочки фруктов, например, апельсина.
|
| Серьезные нарушения, вызванные недостаточным слюноотделением | Направить к стоматологу |
4.6. Лечение диареи
Таблица 8. Лечение диареи
| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Диарея | - Увеличить прием жидкости для профилактики обезвоживания
- При тяжелой диарее назначить раствор для пероральной регидратации
- Назначить лечебное питание
| - Давать обильное питье для возмещения потерь воды.
- Увеличить частоту приема пищи, кормить маленькими порциями.
- Уход за кожей перианальной области:
- после каждого акта дефекации протирать кожу туалетной бумагой или мягкой тканью;
- обмывать перианальную область 3 раза в день водой с мылом;
- если больной чувствует боль при дефекации, смазывать перианальную область вазелином.
- Обратиться к врачу, если у больного:
- рвота и лихорадка;
- стул с примесью крови;
- диарея продолжается более 5 суток;
- нарастает слабость;
- повреждения кожи вокруг заднего прохода.
|
| Диарея, если нет лихорадки, примеси крови в стуле, и больной старше 5 лет и не достиг пожилого возраста | Противодиарейные средства:
лоперамид начальная доза 4 мг внутрь, затем 2 мг внутрь после каждого акта дефекации
или
кодеин или морфин (если официально разрешены):
кодеин 10 мг 3 раза в сутки (до 60 мг каждые 4 ч);
морфин 2,5-5 мг внутрь каждые 4 ч (при сильной диарее) |
| Болезненность перианальной области | Мазь с анестетиком или вазелин для смазывания кожи |
| Недержание кала | Вазелин для защиты кожи перианальной области |