| КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ | ЛЕЧЕНИЕ И ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ | РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ НА ДОМУ |
| Терминальные стадии ХОЗЛ, рака легкого, легочных осложнений ВИЧ-инфекции или других болезней легких Одышка на фоне бронхоспазма | Лечение бронхиальной астмы: - Ингаляции бронходилататора с помощью дозированного ингалятора через буферную насадку или маску или, если есть возможность, через распылитель.
- Продолжать лечение бронходилататорами, пока пациент способен ими пользоваться. Отменить, если дыхание поверхностное или очень затрудненное.
- Преднизолон внутрь — эффект оценивают через 2 недели.
| Простой кашель: - Домашние средства: мед, лимон, паровые ингаляции (например, с настойкой эвкалипта).
- Если появился кашель с мокротой и он сохраняется более 3 недель, возможен туберкулез. Следует получить направление на трехкратное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.
Одышка: - Помочь больному принять позу, в которой ему легче дышать (обычно сидя, иногда сидя с небольшим наклоном вперед, положив руки на стол).
- Подложить под спину больного подушки.
- Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, обмахивать больного.
- При густой мокроте чаще давать больному питье (это улучшает отхождение мокроты).
Правила обращения с мокротой: - Обращаться с мокротой осторожно, чтобы избежать распространения инфекции.
- Для отхаркивания мокроты дать больному банку с крышкой.
- Выливать содержимое банки в унитаз, после чего мыть ее дезинфицирующими средствами, либо обдавать кипятком.
|
| Одышка на фоне сердечной недостаточности или отеков | Морфин для приема внутрь или трамадол в низких дозах: Если пациент не получал морфин для обезболивания, назначить его в дозе 2,5 мг, если получал — увеличить дозу на 25%. Фуросемид, 40 мг. |
| Кашель с густой, вязкой мокротой | Ингаляции физиологического раствора |
| Обильная жидкая мокрота | Гиосцина бутилбромид (М-холиноблокатор) 10 мг каждые 8 ч |
| Обильная мокрота более 30 мл в сутки | - Дыхательные упражнения (кашель с открытой голосовой щелью) и постуральный дренаж.
- К отсасыванию мокроты из трахеи прибегать в крайнем случае, т. к. эта процедура мучительна для пациента.
|
| Изнуряющий кашель: - Если кашель с мокротой сохраняется более 3 недель, провести трехкратное исследование мокроты на КДБ
| - Назначить кодеин, или, при его неэффективности, морфин 2,5-5 мг внутрь, или трамадол.
- Лечение туберкулеза — см. раздел IV «Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций»,
- Пациенты, получающие противотуберкулезное лечение, должны продолжать лечение, чтобы не заражать окружающих.
|
| Обучение | Обучить пациента использованию резервных возможностей системы дыхания. |
| Профилактика инфицирования | Членам семьи следует объяснить, что риск инфицирования для ухаживающих за больным СПИДом крайне низок, и тем не менее, следует соблюдать следующие правила: - Манипуляции, при которых происходит контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, содержащими ВИЧ, необходимо выполнять в перчатках.
- Повреждения кожи должны быть перевязаны (как у больного, так и ухаживающих за ним людей).
- Обычные бытовые контакты безопасны (нет необходимости постоянно носить перчатки).
- Поверхности, загрязненные кровью, каловыми массами, мочой больного, обрабатывать бытовым чистящим и дезинфицирующим средством.
- При мытье столовых приборов, ванны, стирке постельного белья использовать обычные моющие средства.
- Одежду и белье, загрязненные кровью, каловыми массами и другими биологическими жидкостями хранить отдельно от остальных вещей для стирки. Дотрагиваясь до загрязненных предметов, защищать руки с помощью бумаги или полиэтилена, либо надевать перчатки.
- Зубные щетки, бритвы, иглы и прочие острые предметы, которые могут поранить кожу, должны быть строго индивидуального пользования.
- Мыть руки водой с мылом после смены грязного белья и одежды, а также после каждого контакта с биологическими жидкостями больного.
|
| Персистирующая диарея Лечение болезни непредсказуемо: на фоне лечения нередко наступает улучшение. Медикаментозное лечение диареи — см. табл. 8 | Диета: - Морковный суп содержит витамины, минеральные вещества и пектин, который благотворно воздействует на кишечник и улучшает аппетит.
- Рис и картофель оказывают закрепляющее действие.
- Следует добавлять в рацион бананы и томаты, поскольку они богаты калием.
- Вместо трехразового питания перейти на кормление больного 5-6 раз в день маленькими порциями.
- Добавлять в блюда мускатный орех, поскольку он замедляет перистальтику.
- Исключить из рациона кофе, крепкий чай, алкоголь.
- Исключить из рациона сырые продукты, продукты с высоким содержанием жира или клетчатки, холодную пищу.
- Попробовать исключить молоко и сыр (йогурт усваивается лучше).
- Предлагать пищу, которая больному больше нравится и которую он лучше переносит.
|
| Сложные семейные проблемы | Следует оказать поддержку близким больного, которые очень часто сталкиваются со сложными проблемами: - Страх тоже оказаться инфицированными.
- Финансовые затруднения.
- Атмосфера гнева, осуждения, сожалений вокруг больного.
- Перемена ролей в семье (пожилые родители ухаживают за повзрослевшими детьми, маленькие дети ухаживают за родителями, бабушки и дедушки ухаживают за осиротевшими внуками).
- Серьезную проблему представляет отторжение обществом.
|