Стратегия и цели паллиативной помощи

Все вышеуказанные варианты связаны с принятием решений на основе учета медицинских показаний и анализа риска/выгоды, а также предпочтений пациентов и членов их семей. Во всех случаях должно быть ясно, что решения принимаются с учетом специфических целей лечения, включая такие факторы как:

• относительная ценность качества жизни или продления жизни;
• применение агрессивных паллиативных терапевтических вмешательств для уменьшения побочных эффектов других ВИЧ-специфических лекарственных препаратов;
• использование определенных видов нозологически специфичного лечения, главным образом с намерением проводить паллиативную помощь или лечение, сфокусированное на качестве жизни пациента;
• решение не продлевать жизнь «во что бы то ни стало» после того, как перейден определенный важный порог (прогрессирующее слабоумие, неспособность принимать пищу или лекарственные препараты перорально).

Ясно, что этот подход к принятию решений уместен в более неоднозначной и неопределенной ситуации, чем простая оценка эффективности антиретровирусного лечения путем измерения суррогатных лабораторных маркеров, но это не менее важно и во многом более проблематично. В табл. 2 приведены наиболее распространенные симптомы при СПИДе с их изменчивой возможной этиологией и примерами как нозологически специфичных видов терапии, так и паллиативной помощи. В конкретной ситуации подходящими могут быть тот или иной подход, либо оба в зависимости от стадии заболевания пациента, его функционального статуса, симптоматической нагрузки, риска и возможных выгод терапии, а также высказанных предпочтений лечения и целей.

Таблица 2. Наиболее распространенные симптомы у пациентов со СПИДом и возможные лечебные подходы