МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОГО СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Лечение рубцового стеноза гортани и трахеи продолжает оставаться актуальной проблемой в оториноларингологии, а выбор хирургической тактики является трудной и ответственной задачей, так как от принятого решения зависит не только выздоровление, но и длительность лечения пациента. Основная цель лечения - восстановление структуры и функции полых органов шеи, конечный его этап - деканюляция пациента.

Мультиспиральная КТ гортани и трахеи с трехмерной реконструкцией и видеоэндоскопическое обследование пациентов с хроническим рубцовым поражением гортани и трахеи являются не взаимно исключающими, а дополняющими друг друга, они дают исчерпывающую информацию о степени, характере, протяженности и локализации патологических изменений. Полученная информация позволяет планировать лечебные мероприятия, оценить возможность выполнения хирургических вмешательств, выбрать оптимальный хирургический метод и доступ (Рисунок 2). Применение новых методов лечения является актуальной задачей современной реконструктивной хирургии гортани и трахеи, а результат, к которому следует стремиться - это обеспечение пациенту дыхания через естественные пути и закрытие трахеостомы.

Рисунок 2.

Хирургическое лечение с использованием гибкой эндоскопической техники.

Данный метод является приоритетным у пациентов с пост ожоговыми стриктурами в области гортаноглотки и вестибулярного отдела гортани, которые приводят к нарушению не только дыхательной, но и разделительной, и глотательной функций. Отсутствие необходимости в наркозе и сохранность мышечного тонуса позволяет визуализировать все анатомические структуры гортаноглотки, ее ориентиры и достоверно определить зоны хирургического вмешательства для достижения оптимального результата лечения.

Хирургическое лечение под местной анестезией с использованием гибкой эндоскопической техники рекомендовано при ограниченном не сочетанном рубцовом стенозе гортани и трахеи протяжённостью до 5 мм (мембранозный) и сохраненным просветом более 5 мм.

В эндоскопической хирургии широко применяется СО2-лазер, электрокоагуляция для рассечения и деструкции рубцовых и грануляционных стенозов гортани и трахеи [3,4,5,8]. Метод контактного лазерного рассечения рубцовой ткани является более перспективным. При сравнении его с дистанционной деструкцией, относительно меньше термическое повреждение окружающих рану тканей, поэтому заживление раны происходит без грубого рубцевания [8,10,11]. Радиоволновый аппарат «Сургитрон» наименьшим образом травмирует ткань в краях раны, слабее влияет на сосудистую и клеточную реакцию (Рисунок 3). Пациентам с трахеальным стенозом после рассечения рубцовой ткани в просвет устанавливается трахеостомическая трубка большего диаметра с целью дилатации просвета в зоне операции.

Рисунок 3. Рассечение рубцовой ткани проводится через канал гибкого эндоскопа электрохирургическим ножом игольчатого или язычкового типа, подключенный к аппарату «Сургитрон».

Применение эндоскопического хирургического лечения посредством рассечения электроножом во время гибкой эндоскопии под местной анестезией позволяет получить удовлетворительный результат (Рисунок 4).

Рисунок 4. Эндофото постинтубационного рубцового стеноза трахеи, состояние после радиального рассечения рубцовой ткани от свободного края до боковых стенок дыхательных путей в нескольких направлениях.