Эндоскопическое микрохирургическое лечение при прямой опорной ларингоскопии
Наиболее важным в эндоскопическом лечении является быстро развивающаяся внутрипросветная хирургия. Появление методов инжекционной и высокочастотной ИВЛ, широкий арсенал усовершенствованной лазерной и электрохирургической аппаратуры, современный набор инструментов позволяет развивать и проводить различные методы эндоскопического лечения пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи.
Хирургическое лечение при прямой опорной ларингоскопии рекомендовано пациентам с протяженным рубцовым стенозом гортани различной локализации и распространенности (Рисунок 5):
- вестибулярный + голосовой;
- голосовой + подголосовой;
- подголосовой.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 5. Локализация патологического процесса в разных отделах гортани.
Операция проводится под наркозом с интубацией трахеи трансорально или через имеющуюся трахеостому. Возможна высокочастотная струйная вентиляция легких через микрокатетер. Прямая опорная ларингоскопия с микрохирургическим вмешательством проводится под контролем микроскопа, либо с эндоскопической ассистенцией с выводом изображения на экран монитора. В голосовом отделе гортани рассечение рубцового ткани проводится в области свободного края голосовых складок, в межчерпаловидном пространстве рассечение проводится в трех направлениях: центральном и окаймляющие черпаловидные хрящи, для их мобилизации (Рисунок 6). В подскладковом отделе проводится радиальное рассечение рубцовой ткани в 4-х направлениях (Рисунок 7). Установленные через ларингоскоп ретракторщипцы позволяют получить доступ к голосовому и подголосовому отделам гортани и достигнуть максимального эффекта от проводимого хирургического лечения (Рисунок 8).
Рисунок 6. Рубцовая деформация межчерпаловидного пространства распространяющаяся в подголосовой отдел. Электроножом произведено рассечение рубцов по линиям наибольшего напряжения.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 7. Рассечение рубцовой ткани голосового отдела гортани при прямой опорной ларингоскопии.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 8. Ретрактор-щипцы в вестибулярном и голосовом отделе гортани.
&hide_Cookie=yes)
У пациентов с трахеостомой в просвет гортани можно установить эластический тампон, пропитанный антисептиком, с целью предотвращения слипание краев раны по линиям рассечения в раннем послеоперационном периоде. Тампон удаляется на 3-5 сутки после операции.