МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОГО СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Ларинготрахеопластика.

Показанием к реконструктивной ларинготрахеопластике открытым доступом является сочетанный протяженный рубцовый стеноз гортани и трахеи более 1,5 см; гортанно-трахеальная атрезия с деструкцией хрящевого каркаса гортани и трахеи; обширные дефекты с нарушение целостности хрящевого остова гортани и трахеи, требующие восстановления утраченных структурных элементов.

Рубцовый процесс может сочетаться с утратой стенкой каркасной функции и появлением участков трахеомаляции с преобладанием фиброзной ткани, что может потребовать реконструировать хрящевой скелет органа. В результате реконструктивной операции формируется физиологический просвет дыхательных путей, укрепление передней и боковых стенок гортани и трахеи с помощью перемешенных кожных лоскутов или использования искусственных материалов и тканей человеческого организма. При ларинготрахеопластике чаще всего используют реберный или трахеальный аллотрансплантаты (Рисунок 13). Аллогенные хрящи, предварительно консервированные в растворе тимола или формалина, обладают выраженными антисептическими свойствами, устойчивы к некрозу.

Рисунок 13. Иссечение гортанно-трахеального рубца под световым контролем, имплантация аллогенного хряща паратрахеально.

Формирование нового стойкого просвета и эпителизация раневой поверхности гортани и трахеи проходит достаточно длительное время. Для поддержания просвета используют силиконовые Т-образные протезы различной конфигурации, термопластичные трахеостомические трубки. Силиконовый материал наиболее биологически инертен, эластичен и прочен. Период протезирования длится не менее 6 месяцев.

У пациентов с недостаточностью хрящевых опорных структур гортани и трахеи тупым путем мобилизуют сохранившиеся фрагменты стенок гортани и трахеи, формируют биологические карманы в мягких тканях параларингеально и паратрахеально. Для пластики передней стенки гортани и трахеи так же используют трахеальный аллоплант (Рисунок 14).

Рисунок 14. Имплантация аллогенного хряща на переднюю стенку гортани.

Таким образом: на основании объективных данных исследования, полученных при помощи КТ и современной эндоскопии, разработан алгоритм дифференцированного подхода к хирургическому лечению пациентов со стенозом гортани и трахеи различной этиологии, который позволяет повысить эффективность лечения этой сложной категории больных, избежать наложения трахеостомы у больных гранулематозным полиангиитом с помощью малоинвазивных высокотехнологичных методов лечения.