IV. Лечебные и диагностические манипуляции

3. Проведение передней и задней тампонады полости носа

Передняя тампонада полости носа

Данная методика позволяет произвести остановку носового кровотечения при неэффективности бестампонных способов купирования кровотечения. Передняя тампонада полости носа может быть выполнена с использованием различных типов тампонов: марлевая турунда, эластический тампон, гемостатическая губка, полимерные тампоны, наливные силиконовые гидротампоны и др. Марлевая турунда остаётся наиболее доступным материалом для тампонады.

Описание методики: Марлевую турунду, пропитанную противомикробной мазью, захватывают штыкообразным пинцетом, отступив 8-10 см от ее конца, и вводят вдоль дна полости носа до хоан. Следующий захват турунды производят, отступив 8-10 см от предыдущего, и поэтапно укладывают петли турунды параллельно дну полости носа до верхних отделов носовой полости и купирования кровотечения.

Заполнение медицинской документации: Произведена передняя тампонада полости носа, носовое кровотечение купировано, задняя стенка глотки чистая.

Задняя тампонада полости носа

Данная методика позволяет произвести остановку носового кровотечения из задних отделов полости носа и носоглотки при неэффективности передней тампонады полости носа и бестампонных способов купирования кровотечения. Как правило, для проведения задней тампонады используется марлевый тампон, однако существуют также раздувные и наливные силиконовые тампоны, разработанные специально для этой цели.

Описание методики: После аппликационной анестезии 2 мл 10% раствора лидокаина через кровоточащую половину носа в носоглотку проводят тонкую резиновую трубку-проводник, которую выводят пинцетом через рот. К концу проводника привязывают две нити заднего тампона. Вытягивая проводник через нос, подводят тампон к мягкому небу. После этого врач, стоя справа от больного, заводит задний тампон указательным пальцем за мягкое небо, плотно прижимая его к хоане. Натягивая нити тампона, производят переднюю тампонаду полости носа, после чего концы нити плотно завязывают на марлевом валике. Третий конец нити фиксируют к коже щеки лейкопластырем без натяжения во избежание прорезывания мягкого неба.

Заполнение медицинской документации: Произведена задняя тампонада полости носа, носовое кровотечение купировано, задняя стенка глотки чистая.

4. Проведение пункции верхнечелюстной пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи имеет лечебное и диагностическое значение. Диагностическая цель - уточнение формы заболевания, возможность проведения рентгенконтрастных, бактериологических, цитологических методов исследования пазухи, определение проходимости соустья верхнечелюстной пазухи. Лечебная цель - элиминация патологического содержимого из пазухи, введение в просвет пазухи лекарственного вещества. В норме соустье верхнечелюстной пазухи свободно, промывная жидкость чистая.

Описание методики: Проводится анемизация слизистой оболочки раствором адреналина 0,1% - 0,05мл. Аппликационная анестезия производится посредством установки носового зонда с ватником, смоченным 1,0мл 10% раствором лидокаина, под купол нижней носовой раковины. Прокол производится иглой Куликовского, отступя 2 - 2,5 см от переднего конца нижней носовой раковины, медиальной стенки верхнечелюстной пазухи в области нижнего носового хода. Убедиться в том, что игла находится в пазухе, можно, присоединив к ней шприц и произведя аспирацию содержимого или воздуха. Затем пазуха промывается теплым физиологическим раствором или антисептиком. Возможно введение в пазуху различных лекарственных средств. 

Заполнение медицинской документации: Под местной аппликационной анестезией произведена пункция правой/левой верхнечелюстной пазухи, пазуха промыта физиологическим раствором в объеме 200 мл. \Получено (не получено) отделяемое, его характер и количество. Соустье свободно проходимо/не проходимо. В пазуху введен лекарственный препарат (название, объем препарата, количество препарата)