2.2. Алгоритм работы с группой потенциального риска и критерии формирования группы риска по развитию патологии системы кровообращения
При отсутствии неблагоприятных тенденций в изменении показателей, приведенных в таблице 5, спасатель или пожарный остаётся на учете в группе потенциального риска и проходит периодические медицинские осмотры в установленные сроки и в том же объеме. В случае ухудшения показателей за истекший период или увеличения числа неблагоприятных признаков, к диспансерному наблюдению подключается кардиолог, а для выявления донозологических функциональных изменений при формирующейся у спасателя или пожарного патологии системы кровообращения перечень лабораторных методов дополняется определением ряда показателей углеводного и липидного обменов.
Перечень дополнительных лабораторных исследований:
- Глюкоза крови (всем пожарным этой группы, не только > 40 лет);
- Общий холестерин крови (всем пожарным этой группы, не только > 40 лет);
- Инсулин крови;
- Липидограмма:
- триглицериды крови (ТГ);
- холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
- холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
- холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП);
- коэффициент атерогенности (КА);
- АСТ;
- АЛТ.
Включение показателей АСТ и АЛТ обусловлено необходимостью исключения инсулинорезистентности (ИР), обусловленной поражением печени (хронический гепатит С, неалкогольный стеатоз печени).
Используя результаты лабораторных исследований, с помощью математических моделей рассчитываются показатели ИР (индексы HOMA-IR, Caro и метаболический индекс), косвенно отражающие степень чувствительности тканей к инсулину, являющейся важнейшим пусковым механизмом формирования БСК.
Индексы рассчитывают по формулам:
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Критерии для перевода спасателя или пожарного из группы потенциального риска в группу риска по развитию БСК представлены в таблице 6.
Таблица 6. Критерии включения спасателей и пожарных в группу риска по развитию БСК
| Категория | Признак |
| Артериальное давление | САД =130-139 мм рт.ст. и/или ДАД = 85-89 мм рт.ст. |
| Возраст | > 55 лет у мужчин и >65 лет у женщин |
| Стаж работы по специальности | > 6 лет |
| Избыточный вес или абдоминальное ожирение | ИМТ > 25 кг/м2
ОТ> 102 см у мужчин и > 88 см у женщин
ОТ/ОБ >1,0 у мужчин и > 0,85 у женщин |
| Лабораторные показатели | Общий холестерин крови > 5,7 ммоль/л
Глюкоза плазмы натощак > 5,8 ммоль/л
Инсулин крови > 2,7 мМЕ/л
ЛПВП < 1,0 ммоль/л
ЛПНП > 2,2 ммоль/л
ЛПОНП > 1,1 ммоль/л
ТГ >1,7 ммоль/л
КА >3,0 |
Расчетные индексы: - Индекс функциональных изменений
- HOMA-IR
- Caro
- МИ
|
> 2,11 балла
> 2,5
< 0,33
> 7,0 |
Дополнительное лабораторное обследование спасателей и пожарных для оценки углеводного и липидного обменов проводится в лечебном учреждении в амбулаторном режиме.
Изменение любого из дополнительных показателей выше (ниже) допустимого уровня является основанием для включения спасателя или пожарного в группу риска по развитию БСК. Такие лица допускаются к работе по специальности, им корректируются предшествующие индивидуальные рекомендации по регламентации режима питания, труда и отдыха, отказа от вредных привычек и др., включающие:
- отказ от курения;
- снижение и/или нормализацию массы тела (достижение ИМТ<25кг/м2);
- снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут. у женщин;
- увеличение физических нагрузок (по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю);
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- комплексное изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи; уменьшение употребления насыщенных жиров; увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых; и магния, содержащегося в молочных продуктах).
Для оценки динамики процесса и эффективности проводимых мероприятий повторное лабораторное обследование назначается через 6 мес.
По результатам повторного обследования решается вопрос о необходимости целевого углубленного исследования функционального состояния органов системы кровообращения в зависимости от возможностей медицинского учреждения (осмотр глазного дна, суточное мониторирование, тредмил-тест, определение толщины интима-медиа и др.) и расширенного лабораторного обследования.
При отсутствии клинических, инструментальных и лабораторных данных о наличии у спасателя или пожарного сформировавшейся патологии системы кровообращения, они продолжают находиться на диспансерном учете как группа риска по развитию БСК с мониторингом результатов клинико-лабораторно-инструментальных исследований. При этом кратность обследования в этой группе составляет 1 раз в 6 мес.
В случае выявления у спасателя или пожарного заболевания системы кровообращения, они отстраняются от работы по специальности, и диспансерное наблюдение за ними осуществляется на общих основаниях в соответствии с приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» как за лицами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.