4. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У СОТРУДНИКОВ МЧС РОССИИ

4.2. Методы оценки функционального состояния дыхательной системы у специалистов ФПС ГПС МЧС России

Дыхательная система приспосабливает обмен газов к широкому спектру разнообразных факторов, включающих уровень физической нагрузки, состояние легочной паренхимы, наличие хронических заболеваний нижних отделов дыхательных путей, токсическое воздействие вдыхаемых газов и др.

Традиционно в медицинской практике при оценке функционального состояния дыхательной системы изучают:

• проходимость воздухоносных путей;
• диффузионную способность легких;
• состояние легочной паренхимы.

Исследование этих функций в современных условиях осуществляется с помощью бодиплетизмографов и рентгеновских аппаратов.

4.2.1. Методика проведения бодиплетизмографии

Достоинством бодиплетизмографии является то, что она позволяет осуществить анализ общей легочной механики дыхания, включая гиповентилируемые и невентилируемые пространства. В сочетании с заключенным в программе прибора спирометрическими исследованиями, возможности метода включают определение всех показателей дыхательных объемов.

Очень важно, что бодиплетизмография позволяет измерить аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, сопротивление на вдохе и выдохе, что имеет большое значение при диагностике бронхиальной астмы и других бронхоспастических состояний.

В связи с этим бодиплетизмография является методом выбора для пациентов с нарушением бронхиальной проводимости.

Метод базируется на барометрическом принципе взаимосвязи между давлением и объемом при постоянной температуре фиксированного качества газа. Согласно закону Бойля-Мариотта, объем газа изменяется обратно пропорционально приложенному давлению.

Определение объема и структуры общей емкости легких (ОЕЛ) у человека проводится в герметично закрытой камере – кабине плетизмографа с точно известным ее объемом (рис.1)

Рис. 1. Метод измерения внутри грудного объема газа (V_TG) с помощью плетизмографии тела.

В ходе исследования определяются параметры таких показателей как,

ЖЕЛ – жизненная емкость легких (VC);

МВЛ – минутная вентиляция легких;

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1);

ОЕЛ – общая емкость легких (TLC);

ООЛ – остаточный объём легких (RV);

ФОЕ – функциональная остаточная емкость легких (FRC) и др.

Оценка полученных с помощью бодиплетизмографии показателей осуществляется с позиции полиэтиологичности пневмотахометрического синдрома, поскольку весьма сходные между собой функциональные заключения могут отражать различные состояния.

В частности, функциональный синдром бронхиальной обструкции может быть обусловлен:

1. Искривлением или деформацией бронха при фиброзном или цирротическом процессе, после операции, травмы, при объемном образовании в средостении;
2. Обтурацией бронха инородным телом, содержимым вскрывшегося лимфатического узла, абсцесса или распадающейся опухоли, избытком мокроты или ее сгустками;
3. Слабостью дыхательной мускулатуры у истощенных лиц, при тяжелой интоксикации или неврологической патологии;
4. Отечно-воспалительной реакцией слизистой оболочки дыхательных путей;
5. Спазмом гладкой мускулатуры, который в свою очередь неоднороден по механизму возникновения.

В практической деятельности для скрининга обструктивных состояний используются следующие основные показатели вентиляционной функции легких:

1. ОФВ1 – объём форсированного выдоха за 1 секунду. Показатель указывает на соответствие полученного у обследуемого значения в процентах от должного показателя. Последний рассчитывается с учетом вводимой информации о поле, возрасте, весе, росте, расовой принадлежности обследуемого. Об отсутствии нарушений вентиляционной функции свидетельствует значение ОФВ1 более 81% от должного уровня. Значение показателя в пределах 81-61% указывает на умеренное нарушение; 60-51% - на значительное, а показатель менее 51% от ожидаемого уровня говорит о резком нарушении вентиляционной способности легких.
2. МОС – мгновенная объемная скорость – форсированный экспираторный поток 25% и 75% форсированной жизненной емкости легких МОС_25-75%. Также как и ОФВ1, показатель выражает соответствие полученного результата в процентах от должного уровня. Значения мгновенной объемной скорости выражают не только степень обструкции воздухоносных путей, но и градации обструкции дыхательных путей по значениям мгновенной объемной скорости.

Так, показатель МОС₂₅ характеризует проходимость крупных бронхов, МОС₅₀ – средних, а МОС₇₅ – мелких. Границы нормы и градации отклонений МОС_25-75 приведены в табл.11.

Таблица 11. Границы нормы и градации отклонений от должного уровня показателей мгновенной объемной скорости

Сопоставление функциональных данных с клинической картиной и проведение проб с бронхолитиками и бронхопровокаторами позволяет врачу верно интерпретировать состояние пациента, определять тактику дальнейшего лечения.