Ранее в рентгенодиагностике широко применяли как контрастное средство торотраст. Оказалось, что входящий в его состав торий не полностью выводится с мочой, а частично фагоцитируется и откладывается в клетках ретикулоэндотелиальной системы в лимфатических узлах, селезенке, печени. Α-излучение тория явилось в ряде случаев причиной возникновения сарком, карцином, лейкемий. Следует также упомянуть высокую частоту возникновения рака легких у шахтеров урановых рудников.
Следует также отметить, что среди отдаленных последствий внутреннего радиоактивного заражения важное место занимают генетические последствия.
Радиоактивный йод
Радиоизотопы йода (120–139I) являются β-, γ-излучателями и могут находиться в аэрозольной и газообразной форме. Период полураспада основного дозообразующего радиоизотопа – 131I составляет 8 сут.
При пероральном поступлении радиоактивный йод практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. При ингаляции 50 % радиоактивного йода откладывается в верхних дыхательных путях, 15 % – в бронхах, 30–40 % – в легких (из этого количества изотопа до 30 % выводится с мокротой из трахеобронхиального дерева и попадает в желудочно-кишечный тракт). Уже через 6 ч до 15–20 % поступившего в организм радиоактивного йода фиксируется в щитовидной железе, а через 1 сут в ней накапливается до 25–30 % изотопа. Основными последствиями этого процесса являются развитие гипотиреоза и опухолевых заболеваний щитовидной железы (в отдаленные сроки), а при поступлении больших доз – тиреоидита и тиреонекроза. При ингаляции радиоактивного йода возможны осложнения в виде интерстициального пневмонита и пневмосклероза.
Расчетные сроки накопления определенной доли ожидаемой эквивалентной дозы в щитовидной железе и других органах и тканях за счет инкорпорированного 131I представлены в табл. 11.
Таблица 11. Время накопления определенной доли ожидаемой эквивалентной дозы за счет инкорпорированного 131I (сут)
| Орган | Доза, % |
| 5 | 10 | 25 | 50 | 80 | 90 |
| Щитовидная железа | 0,6 | 1,0 | 3,0 | 7,5 | 17,5 | 25,0 |
| Другие органы | 0,4 | 0,7 | 2,0 | 5,0 | 11,0 | 16,0 |
Эффективным средством профилактики инкорпорации 131I в щитовидной железе являются препараты стабильного йода, прежде всего, калия йодид. Препарат выпускается в форме таблеток по 0,124 и 0,04 г. Оптимальной дозой калия йодида, достаточной для защиты щитовидной железы взрослого человека в условиях многократного поступления радиойода, является доза 0,125 г (1 таблетка).
Прием этого препарата необходимо начинать до первого контакта с радиоактивным йодом, а при необходимости длительного пребывания на радиоактивно-загрязненной местности взрослым и детям старше двух лет следует принимать его в той же дозе (1 таблетка) после еды вместе с киселем, чаем или водой 1 раз/сут в течение 8–10 дней. Дети до 2 лет должны получать по 1 таблетке по 0,04 г на прием внутрь ежедневно. Для защиты щитовидной железы плода беременным женщинам рекомендован прием двух препаратов: калия йодид в дозе 0,125 г и калия перхлорат в дозе 0,75 г (3 таблетки по 0,25 г).
Применение калия йодида дает выраженный защитный эффект, снижая накопление 131I в щитовидной железе на 90–95 %, а в других органах и системах организма – в десятки раз. Максимальный защитный эффект может быть достигнут при предварительном или одновременном с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Защитный эффект препарата значительно снижается в случае его приема более чем через 2 ч после поступления в организм радиоактивного йода. Однако даже через 6 ч после разового поступления 131I прием препаратов стабильного йода может снизить потенциальную дозу на щитовидную железу примерно в 2 раза. Учитывая эти обстоятельства, йодная профилактика (при необходимости введения этой меры защиты) должна быть выполнена как можно быстрее.
В случае отсутствия таблеток калия йодида допускается применение 5 % настойки йода или раствора Люголя. Настойка йода применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 40–44 капли 1 раз/сут или по 20– 22 капли 2 раза/сут после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше 5 % настойка йода применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, т.е. по 20–22 капли 1 раз/сут или по 10–11 капель 2 раза в день на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.
Настойка йода может также применяться наружно: путем нанесения с помощью тампона полос (сетки) на кожу предплечья или голени. Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопоставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Этот способ защиты особенно приемлем у детей младшего возраста (моложе 5 лет), поскольку перорально настойка йода у них не применяется.
Раствор Люголя применяется взрослым и подросткам старше 14 лет по 20–22 капли 1 раз в день или по 10–11 капель 2 раза/сут после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям от 5 лет и старше раствор Люголя применяется в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых: по 10–11 капель 1 раз/сут или по 5–6 капель 2 раза/сут на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.
Настойку йода и раствор Люголя применяют до исчезновения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода. Следует понимать, что защитная эффективность этих способов проведения йодной профилактики все же ниже, чем использование лекарственного препарата калия йодида.
Кроме назначения препаратов стабильного йода, при пероральном поступлении радиоактивного йода необходимо перорально принять адсорбенты, слабительное, 10 % раствор тиосульфата натрия (25–50 мл) с последующим промыванием желудка и применением очистительных клизм. В случае ингаляции радионуклида назначаются отхаркивающие, муколитики, лечебные ингаляции.