Глава 10. Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований

На медицинское диагностическое облучение, однако, полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности, предусматривающих исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы до минимально достижимого уровня. Это означает, что во всех случаях необходимо стремиться к ограничению уровня медицинского облучения населения путем разумного уменьшения числа лиц, подвергающихся облучению, и снижения индивидуальных доз у каждого облучаемого пациента.

10.2. Система обеспечения радиационной безопасности

Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований основывается на соблюдении основных принципов радиационной безопасности пациентов, персонала и населения и выполнении ряда специальных мероприятий.

Принципы радиационной безопасности [3]: нормирования, обоснования и оптимизации.

Принцип нормирования – непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан. Реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Принцип нормирования должен соблюдаться всеми юридическими и физическими лицами, от которых зависит уровень облучения людей.

Для персонала предельная годовая эффективная доза равна 20 мЗв или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) – 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за 5 последовательных лет, не превысит 20 мЗв [3, 8].

Для женщин из персонала в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв/мес [8].

Для пациентов принцип нормирования не применяется (их безопасность обеспечивается применением принципов обоснования и оптимизации).

Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв [8].

Принцип обоснования – запрещение использования ионизирующего излучения, при котором полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда от этого облучения. При проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:

• приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
• проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
• выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
• риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип оптимизации при проведении рентгенодиагностических исследований включает ограничение уровней облучения персонала и пациентов ниже дозовых пределов путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие только возможно достичь технически при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации. Оптимизация направлена на снижение как индивидуальных, так и коллективных доз облучения, с учетом социальных и экономических факторов; она обеспечивается как выбором методик исследования и режимов работы рентгеновского аппарата, так и защитой пациентов, персонала и лиц из населения.

Анализ вклада рентгенорадиологических методов диагностики и лечения в коллективную дозу облучения показывает, что основную долю вносят рутинные рентгенодиагностические исследования – 65 %, рентгенодиагностика в травматологии – 27 %, вклад сложных радиоизотопных исследований и лучевой терапии невелик – 4 % (табл. 39). Эти исследования позволяют наметить основные пути снижения коллективных доз облучения для медицинских работников.

Таблица 39. Коллективные дозы облучения различных профессиональных групп [11]

Пределы доз для персонала и населения и ограничение облучения пациентов. Дозы облучения персонала групп А и Б и населения при работе с источниками ионизирующего излучения не должны превышать основных пределов доз, установленных [8], значения которых приведены в табл. 1. Основные пределы доз облучения не включают в себя дозы природного и медицинского облучения, а также дозы вследствие радиационных аварий (на эти виды облучения устанавливаются специальные ограничения).

Для студентов и учащихся старше 16 лет, проходящих профессиональное обучение с использованием источников излучения, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

Эффективная доза облучения работника, накопленная за период трудовой деятельности (50 лет), не должна превышать 1000 мЗв. Для пациентов пределы доз облучения с диагностическими (как и терапевтическими) целями не устанавливаются [8, 9]. Это обусловлено добровольным характером исследования, преимущества от выполнения которого для здоровья больного (улучшение диагностики и лечения) должны превышать величину радиационного ущерба. Поэтому для радиационной защиты пациента необходимо выполнять требования основных принципов радиационной безопасности – обоснования и оптимизации.

Обязанности администрации. За последние 15 лет в России случаев аварийных ситуаций с медицинским персоналом при использовании источников излучения не наблюдалось. Однако знание наиболее вероятностных причин возникновения аварий позволит администрации проводить их предупреждение. Анализ случаев аварий с облучением персонала в медицинских учреждениях за 30 лет выявил структуру их основных причин [11]:

• отказ системы перемещения источников (особенно при эксплуатации опытных образцов радиационной техники – дистанционных терапевтических аппаратов) – 50 %;
• нарушение правил хранения и транспортировки источников – 20 %;
• отказ системы блокировки – 18 %;
• нарушение инструкций по монтажу и наладке радиационной техники.