Глава 10. Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований

Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

• вводный инструктаж – при поступлении на работу;
• первичный – на рабочем месте;
• повторный – не реже двух раз в год;
• внеплановый – при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

При РЛИ, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать другие специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и др.), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации учреждения.

Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем РЛИ людей. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

Во время рентгенографии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной. При проведении сложных РЛИ (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (рентгенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты.

Следует предусматривать защиту тела с учетом преимущественной направленности излучения со стороны рентгеновской трубки.

10.4. Обеспечение радиационной безопасности при проведении радионуклидных исследований

Основные представления о радионуклидной диагностике. Радионуклидная диагностика (РНД) – это метод исследования функционального и морфологического состояния органов и систем организма с помощью меченных радиоактивными веществами (радионуклидами) индикаторов (РФП) [2, 5, 7, 10]. Она основана на регистрации исходящего из органов, тканей и биопроб излучения, введенного в организм РФП различными специальными приборами, и дает представление о скорости, характере перемещения, фиксации и выведения его из органов и тканей. Преимущество РНД перед другими методиками заключается в ее универсальности. Она может быть использована для определения анатомических, функциональных и биохимических изменений в организме человека, что часто соседствует при различных заболеваниях. Следовательно, РНД пригодна для комплексного выявления многих проявлений болезни.

РФП называется химическое соединение, содержащее в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической целью. РФП должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа. Применение РФП возможно и целесообразно лишь при соблюдении ряда требований, обеспечивающих безопасность пациента, эффективность регистрации излучения специальной аппаратурой и получение диагностически значимой информации.

Выбор РФП осуществляют с учетом его фармакодинамических (поведение в организме) и ядерно-физических свойств. Фармакодинамику определяет то химическое соединение, на основе которого синтезирован РФП. Возможности же регистрации (детектирования) зависят от типа распада радионуклида, которым помечен РФП.

Выбор РФП определяется, прежде всего, его физиологической направленностью или фармакодинамикой. Так, для исследования гемодинамики или кровенаполнения органов используется, например, альбумин человеческой сыворотки, который длительно циркулирует в кровеносном русле, не выходя за пределы стенок сосудов в окружающие ткани. Есть соединения, которые депонируются в печени и используются для исследования этого органа. Некоторые вещества сорбируются почками и выделяются с мочой. Есть РФП, тропные к костной ткани, они применяются при исследовании костно-суставного аппарата.

Кроме того, необходимо принимать во внимание ядерно-физические свойства входящего в РФП радионуклида. В РНД применяются радиоактивные вещества, испускающие γ-излучение или характеристическое рентгеновское излучение, которые можно регистрировать наружным детектированием. Чем больше выход γ- или рентгеновских квантов при радиоактивном распаде, тем эффективнее данный РФП в диагностическом отношении. Важным физическим фактором, который также необходимо учитывать при выборе радионуклида для РФП, является энергия квантов электромагнитного излучения. Кванты очень низких энергий поглощаются тканями организма и, следовательно, не регистрируются детекторами. Кванты же очень высоких энергий частично пролетают детектор насквозь и эффективность их регистрации невысока. Поэтому для РНД выбирают нуклиды с энергией квантов в диапазоне 70–200 кэВ.

РН с физическим периодом полураспада в несколько десятков дней и более (недели, месяцы, годы) считаются долгоживущими, несколько дней – среднеживущими, несколько часов – короткоживущими, несколько минут – ультракороткоживущими.

Применение среднеживущих, а тем более долгоживущих нуклидов приводит к повышенной лучевой нагрузке на пациентов. Использование ультракороткоживущих затруднено по техническим причинам.

В настоящее время известно около 80 радионуклидов, которые применялись или используются для получения РФП в ядерной медицине. В табл. 41 приведены некоторые РН, которые применяются в РНД. Однако практическое значение сохранили на сегодня ^99mTc (технеций), ¹²³I (иод), радиоизотопы индия, галлия и таллия, которые по своим физическим, химическим и биологическим свойствам признаны оптимальными для исследований.

Таблица 41. Некоторые радиоактивные вещества, применяемые в радионуклидной диагностике