Глава 10. Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований

Таблица 44. Случаи выявленного загрязнения (числитель) и процент от общего числа измерений (знаменатель) поверхностей радиоактивными препаратами [11]

Контрольные уровни воздействия. Контрольный уровень мощности дозы γ-излучения на рабочих местах устанавливается в соответствии с МУ 2.6.1.1892-04, равным 12 мкГр/ч [1]. Эта величина соответствует среднегодовой допустимой мощности дозы общего облучения при монофакторном воздействии в течение полного рабочего дня. Вследствие высокой вариабельности условий облучения персонала в подразделениях РНД, особенно при контактах с пациентами с введенными РФП, данный контрольный уровень мощности дозы рассматривается как рекомендуемый. Кроме этого, исходя из достигнутой защиты, администрацией медучреждения определяются свои контрольные уровни воздействия радиационных факторов, которые не должны превышать российских нормативов.

В соответствии с [9] к работе в радионуклидных отделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и инструктаж и отнесены приказом по учреждению к персоналу категории А. Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия вредных производственных факторов. В целях предупреждения заболеваний персонал отделения должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические осмотры не реже одного раза в год. К работе в отделении допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с ионизирующим излучением.

Необходимо исключить доступ в помещения с РН-источниками лиц, не участвующих в работе с этим источником (в том числе других пациентов и сотрудников). В пределах допустимого без нарушения технологии и качества исследования следует увеличивать расстояние между работающим и источниками, в том числе пациентами с введенным РФП, и сокращать время пребывания персонала в радиационном поле источников излучения.

Изучение длительности процедур технологического процесса и мощностей доз на рабочих местах показывает, что самой продолжительной процедурой при обычных методах диагностики является приготовление РФП – 20 мин, введение препарата составляет около 2 мин, сканирование – до 15– 20 мин (табл. 45). Вероятная мощность дозы облучения врачей в радиодиагностических лабораториях составляет 0,8–8,0 мкЗв/ч, медицинских сестер – 0,8–4,0 мкЗв/ч [11].

Таблица 45. Характеристика технологического процесса радиоизотопной диагностики [11]

По возможности следует снижать активность РН-источников (фасовок РФП), в радиационном поле которых находятся работающие, использовать стационарные средства радиационной защиты (сборную защиту из свинцовых блоков, защитные сейфы, экраны, контейнеры, вытяжные шкафы, боксы и т.п.), применять инструменты для дистанционной работы с РН-источниками и радиоактивными отходами. Так, использование щипцов 25 см для перемещения виалы с активностью снижает мощность дозы на пальцы в (25²) = 625 раз. Приготовление и инъекции РФП стараться проводить с использованием шприцев, оборудованных снимаемой локальной радиационной защитой. Защита для шприцев очень эффективна и в зависимости от толщины многократно снижает дозу облучения рук.

С целью предотвращения инкорпорации РН и снижения уровня внутреннего облучения персонала следует:

• при выполнении работ с РФП (II и III классов) надевать халат, шапочку, перчатки, сменную легкую обувь из нетканых материалов;
• при уборке помещений, в которых ведутся работы с открытыми РН-источниками, туалетов для больных дополнительно использовать пленочный фартук, нарукавники, пластиковые или резиновые бахилы;
• при ликвидации последствий радиационных аварий использовать тот же комплект дополнительных средств индивидуальной защиты и, при необходимости, фильтрующих средства защиты органов дыхания;
• проводить периодическую смену основной спецодежды не реже 1 раза в 2 нед со сдачей загрязненной спецодежды на дезактивацию и(или) в спецпрачечную;
• по возможности использовать одноразовые средства индивидуальной защиты с их последующим удалением как твердых радиоактивных отходов;
• особое внимание уделять предотвращению распространения радиоактивного загрязнения с перчаток на другие поверхности, в частности, на дверные ручки.

Перед выходом из помещения следует пройти дозиметрический контроль и убедиться в отсутствии радиоактивного загрязнения рук и одежды.

Запрещается:

• проводить технологические операции с РФП вне рабочего места без специальных лотков и поддонов;
• хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденном флаконе;
• пробовать на вкус и запах используемые препараты;
• хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания работы с радионуклидами;
• работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты;
• пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;
• есть, пить и курить в рабочих помещениях;
• работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции.

Персонал отделения должен хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, в специально выделенных местах.

На дверях кабинетов отделения должны быть вывешены знаки радиационной опасности.

Вопросы для самоконтроля

1. Расскажите о главной цели системы радиационной безопасности.
2. Что является основанием для проведения рентгенологического исследования? Могут ли беременные женщины подвергаться рентгенологического обследованию?
3. Можно ли проводить рентгенологические исследования при отсутствии индивидуальных средств защиты?
4. Какая годовая эффективная доза допускается для населения при профилактических рентгенологических исследованиях?
5. Как часто проводятся периодические медицинские осмотры персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения?
6. Какие радионуклиды в открытом виде используются в рентгенологических исследованиях?

Рекомендуемая литература

1. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований : СанПиН2.6.1.1192-03. – СПб. : ЦОТПБСППО, 2004. – 88 с.
2. Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов : метод. указания : МУ 2.6.1.1892-04 : утв. Гл. гос. сан. врачом РФ 04.03.04 // Гл. мед. сестра. – 2005. – № 10. – С. 90–123.
3. Закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ.
4. Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований: метод. рекомендации от 06.02.2004 г. № 11-2/4-09.
5. Защита пациента в ядерной медицине : публ. 52 МКРЗ. – М. : Энергоатомиздат, 1993. – 62 с.
6. Малаховский В.Н., Труфонов Г.Е., Рязанов В.В. Радиационная безопасность рентгенологических исследований : учеб.-метод. пособие для врачей / Воен-мед. акад. им. С.М. Кирова. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2007. – 104 с.
7. Малаховский В.Н., Труфонов Г.Е., Рязанов В.В. Радиационная безопасность при радионуклидных исследованиях: учеб.-метод. пособие для врачей / Воен-мед. акад. им. С.М. Кирова. – СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2008. – 136 с.
8. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009) : СанПиН 2.6.1.2523-09. – М. : Федер. центр гигиены и эпидемиол. Роспотребнадзора, 2009. – 100 с.
9. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010) : СанПиН 2.6.1.2612-10. – М. : Федер. центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. – 83 с.
10. Радиационная защита в лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждениях. Обращение с радиоактивными веществами в открытом виде, их использование, хранение и удаление : публ. 25 МКРЗ. – М. : Атомиздат, 1978. – 80 с.
11. Радиационная медицина : руководство / под общ. ред. Л.А. Ильина. – М. : ИздАТ, 2002. – Т. III: Радиационная гигиена / Абрамов Ю.В., Бархударов Р.М., Батова З.Г. [и др.] ; науч. ред. О.А. Кочетков, М.Н. Савкин, И.П. Коренков. – 608 с.