Аутизм (расстройства аутистического спектра)
Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой группу комплексных дезинтегративных нарушений психического развития, которые характеризуются отсутствием способности к социальному взаимодействию, коммуникации и стереотипностью поведения, приводящими к социальной дезадаптации. Для больных характерны фобии, возбуждение, нарушения пищевого поведения и другие неспецифические симптомы.
На сегодняшний день общепризнанной концепции этиологии РАС в мире не существует. Имеют место лишь различные гипотезы — как социальные, психологические, так и биологические и даже экологические. Следует иметь в виду, что существующие гипотезы не исключают друг друга и скорее описывают, в том числе, сопутствующие нарушения в различных системах. Кроме того, причины РАС могут заключаться в одновременном влиянии различных этиологических факторов. Патогенез аутистических расстройств также достоверно не известен. В группу биологических теорий входят генетические концепции и теории нарушения развития головного мозга, связанные с действием перинатальных, нейрохимических и иммунных факторов [172].
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра РАС введены в рубрику F84.
В настоящее время основа лечения больных с РАС — психофармакотерапия, выбор которой обусловлен типом расстройства и клинической симптоматикой. Кроме того, важным аспектом тактики ведения пациентов являются немедикаментозная коррекция и социо-реабилитационная помощь. Следует отметить, что частыми сопутствующими жалобами у больных РАС выступают различные нарушения со стороны ЖКТ. Самые распространенные симптомы — боли в области живота, диарея, запор и ГЭР. У больных РАС часто наблюдаются избирательное пищевое поведение и дефицит микронутриентов. Кроме того, достоверно установлено наличие нарушения целостности эпителиальной мембраны и повышение проницаемости кишечника. Не всегда эти нарушения являются частью основного заболевания, однако они играют важную роль в формировании социальных и поведенческих навыков [61].
В исследовании, проведенном в США, было установлено, что распространенность пищевой аллергии у детей с РАС достоверно выше, чем в детской популяции в целом (ОШ 2,29; 95%- ный ДИ 1,87–2,81) [140]. По данным анкетирования родителей детей в возрасте 2–17 лет в период с 2011 по 2015 г., пищевая аллергия была диагностирована в 2,5 раза чаще у детей с сопутствующим РАС [80, 128].
Важно отметить, что, несмотря на отсутствие специфических клинических рекомендаций, большинство пациентов с РАС (более 80%) используют различные диетические рекомендации для контроля гастроинтестинальных симптомов [67].
Наиболее часто в повседневной практике среди пациентов используются безглютеновая, безказеиновая, кетогенная и специфическая углеводная диеты. Кроме того, часто применяются различные пробиотики, ПНЖК и биологически активные добавки, которые включают в себя витамины А, С, В6, В12, магний и фолиевую кислоту. В настоящее время недостаточно достоверных данных, подтверждающих эффективность диетотерапии в лечении РАС. В зависимости от конкретной клинической ситуации могут быть сформулированы соответствующие рекомендации [61].
В настоящее время убедительные данные об эффективности использования АКС в терапии РАС как основного заболевания отсутствуют.
У пациентов с РАС при наличии сопутствующей подтвержденной аллергии к БКМ рекомендовано применение АКС.
У пациентов с РАС в случаях длительно персистирующей гастроэнтерологической симптоматики на фоне недостаточной эффективности комплексной консервативной терапии в качестве дополнительной нутритивной поддержки могут быть использованы АКС.