Депрессия
Связь между депрессией и нарушениями вегетативной регуляции известна достаточно давно. Однако этой теме уделялось относительно мало внимания до недавнего времени. Интерес вызван признанием того факта, что пациенты с депрессией подвергаются во многом повышенному риску ССЗ (Guinjoan, 1995).
Обращаясь к первой части методических рекомендаций, хочется упомянуть, что для пациентов с депрессией характерно снижение ВСР и парасимпатического индекса HF, регистрируемое при анализе как временных, так и частотных показателей, по сравнению со здоровыми добровольцами (Nahshoni et al., 2004; Jangpangi et al., 2016; Koch et al., 2019; Sgoifo et al., 2015; Zhang et al., 2020).
При анализе ВСР в клинике депрессивных расстройств необходимо учитывать тяжесть и длительность заболевания. Пациенты с большим депрессивным расстройством, вероятно, имеют более низкую HF, чем пациенты с менее тяжелой формой. Метаанализ детей и подростков с депрессивным расстройством показал более низкую активность HF компонента у подростков с клинической депрессией по сравнению со здоровым контролем, тогда как связь между HF и тяжестью депрессивных симптомов не была обнаружена, в отличие от взрослых больных (Jung, 2019).
При описании чувствительности кардиоваскулярных тестов невозможно не упомянуть классическую работу S. Guinjoan et al. (1995), в ходе которой пациентам с диагнозом «большое депрессивное расстройство (меланхолический тип)» предъявлялась основная батарея кардиоваскулярных проб по D. Ewing: фоновая, ортостатическая, с глубоким управляемым дыханием и проба Вальсальвы. Результаты исследования показали, что у пациентов с депрессией при выполнении проб фоновой, ортостатической, Вальсальвы и при глубоком дыхании значения всех показателей парасимпатической активности были значительно ниже, чем у контрольной группы. Симпатическая кожная реакция, регистрируемая во время выполнения упражнений из положения лежа в положение стоя и хвата руками (индекс симпатической реактивности), была значительно выше у пациентов с депрессией. Последующие работы подтвердили, что у пациентов с большим депрессивным расстройством наблюдается снижение парасимпатической реактивности и предположительно преобладает повышенная симпатическая активность. В обзоре, посвященном взаимодействию сердца и мозга при психических заболеваниях, описан аналогичный протокол (5-минутная фоновая запись в состоянии покоя, затем тест на глубокое управляемое дыхание и проба Вальсальвы), в котором после учета возраста, пола и курения анализ ВСР показал у пациентов с тяжелыми депрессивными симптомами более высокую ЧСС и значительно более низкую модуляцию активности сердечно-сосудистой системы по сравнению со здоровым контролем (Jung, 2019). У пациентов с умеренными симптомами не было найдено отличий от здорового контроля. В ходе исследования также была обнаружена отрицательная корреляция между степенью выраженности депрессивных симптомов и модуляцией кардиовагальной активности, то есть кардиовагальная активность была ниже при большей тяжести депрессивных симптомов (Jung, 2019).
Авторы обоснованно делают важное замечание о методологических различиях в измерении ВСР, т. к. во многих исследованиях наблюдается разный дизайн проведения ВСР (проведение различных тестов ВСР в покое или с различными провокационными пробами, различия в возрастных группах и различия в тяжести симптомов депрессии).
Другим фактором, который может влиять на картину ВСР при депрессии, является прием антидепрессантов (Howell, 2019), точнее класс антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (Howell, 2019; Jung, 2019). В работе van Zyl et al. по исследованию влияния ТЦА на ВСР по данным 5-минутной короткой записи ВСР в положении лежа снижено большинство показателей, включая временные и частотные диапазоны, в то время как на 24-часовой записи холтеровского мониторирования значимых изменений обнаружено не было (van Zyl et al., 2008). В работах, посвященных СИОЗС, сообщалось об увеличении только одного показателя ВСР, SDNN, тогда как в исследованиях по Холтеру с 24-часовой регистрацией сообщалось о противоречивых результатах, умеренном снижении или повышении SDNN и SDANN, а также RMSSD (Khaykin, 1998; Lederbogen, 2001). На примере представленных работ о влиянии психофармакотерапии на ВСР выходит на первый план методическая несогласованность; при ознакомлении с первой частью методических рекомендаций становится очевидной необходимость проведения полноценной батареи кардиоваскулярных тестов с длительной регистрацией. В первую очередь это позволяет получить более подробную картину функционального состояния ВНС и повысить статистически достоверную результативность исследований.