5. Терапия

5.1. Терапия низкими дозами системного изотретиноина

Использование низких доз СИ позволяет безопасно комбинировать его с другими методиками и при этом снизить риск нежелательных побочных реакций, достигая хороших клинических результатов [9, 21].

Препараты СИ применяются в низкой дозе, составляющей 10 мг 1 раз в сутки внутрь во время или после еды, предпочтительно в первой половине дня. Длительность приема составляет 4–8 месяцев.

В связи с тем, что абсолютным противопоказанием к приему препарата является беременность, женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до лечения, во время терапии и в течение 1 месяца после окончания лечения. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям. Перед началом терапии пациентам женского пола необходимо сделать тест на наличие беременности.

Перед началом и после терапии СИ необходимо провести исследование биохимических параметров крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, глюкоза, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) перед началом, через 1 месяц терапии, затем через каждые 1,5–2 месяца и после проведенной терапии.

5.2. Лазерная терапия

Для проведения лазерного лечения применяется многофункциональный медицинский неодимовый (Nd:YAG) лазерный аппарат «ЛАЗЭСТ» (LASEST) для дерматологии, косметологии и малоинвазивной хирургии (по ТУ 9444-001-90672602-2011, ООО «ЛазМедТек», Россия).

Принцип действия Nd:YAG-1064 строится на его воздействии на сосудистый компонент воспалительных акне, а также снижении выработки провоспалительных цитокинов. Кроме того, наблюдается регресс невоспалительных элементов, что объясняется термическим повреждением сальных желез, а это угнетает себопродукцию, нормализует процесс фолликулярной кератинизации [13]. Возможно также легкое улучшение состояния атрофических рубцов благодаря выработке HSP-70 (heat shock protein 70, белок теплового шока-70) и проколлагена I типа из диспергированных дендритных клеток в верхнем ретикулярном и сосочковом слоях дермы [17]. На сегодняшний день проводится все больше исследований, подтверждающих безопасное применение лазерной терапии на фоне приема СИ и ее благотворное влияние на процесс разрешения атрофических рубцов [19, 22, 25].

Протокол проведения процедуры

Процедура проводится в положении пациента лежа на кушетке в помещении лазерного кабинета, соответствующего требованиям СанПиН.

Кожа пациента предварительно очищается, обрабатывается водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,09 %, высушивается, на глаза надеваются свинцовые очки.

Параметры воздействия:

• диаметр насадки/пятна – 9 мм;
• плотность энергии – 22 Дж/см²;
• длительность импульса 10000 мкс;
• режим работы – Лечение акне: Nd YAG Dynamic Variable Nd;
• расстояние насадки до поверхности кожи – 10 см, при общем времени воздействия на участок кожи 3 минуты.

Обработка участка кожи проводится до возникновения умеренного чувства болезненности и эритемы.

Курс лазерной терапии составляет 4 процедуры через каждые 2 недели.

После процедуры пациентам даются следующие рекомендации:

• в течение 5 дней не посещать сауны и бани;
• избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей;
• использовать SPF-средства (30, 50) ежедневно днем.