5. Терапия

5.2. Лазерная терапия

Для проведения лазерного лечения применяется многофункциональный медицинский неодимовый (Nd:YAG) лазерный аппарат «ЛАЗЭСТ» (LASEST) для дерматологии, косметологии и малоинвазивной хирургии (по ТУ 9444-001-90672602-2011, ООО «ЛазМедТек», Россия).

Принцип действия Nd:YAG-1064 строится на его воздействии на сосудистый компонент воспалительных акне, а также снижении выработки провоспалительных цитокинов. Кроме того, наблюдается регресс невоспалительных элементов, что объясняется термическим повреждением сальных желез, а это угнетает себопродукцию, нормализует процесс фолликулярной кератинизации [13]. Возможно также легкое улучшение состояния атрофических рубцов благодаря выработке HSP-70 (heat shock protein 70, белок теплового шока-70) и проколлагена I типа из диспергированных дендритных клеток в верхнем ретикулярном и сосочковом слоях дермы [17]. На сегодняшний день проводится все больше исследований, подтверждающих безопасное применение лазерной терапии на фоне приема СИ и ее благотворное влияние на процесс разрешения атрофических рубцов [19, 22, 25].

Протокол проведения процедуры

Процедура проводится в положении пациента лежа на кушетке в помещении лазерного кабинета, соответствующего требованиям СанПиН.

Кожа пациента предварительно очищается, обрабатывается водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,09 %, высушивается, на глаза надеваются свинцовые очки.

Параметры воздействия:

• диаметр насадки/пятна – 9 мм;
• плотность энергии – 22 Дж/см²;
• длительность импульса 10000 мкс;
• режим работы – Лечение акне: Nd YAG Dynamic Variable Nd;
• расстояние насадки до поверхности кожи – 10 см, при общем времени воздействия на участок кожи 3 минуты.

Обработка участка кожи проводится до возникновения умеренного чувства болезненности и эритемы.

Курс лазерной терапии составляет 4 процедуры через каждые 2 недели.

После процедуры пациентам даются следующие рекомендации:

• в течение 5 дней не посещать сауны и бани;
• избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей;
• использовать SPF-средства (30, 50) ежедневно днем.

5.3. Плазмотерапия

На сегодняшний день известно, что применение плазмотерапии способствует быстрой регенерации тканей, оказывает противовоспалительный эффект, активирует фибробласты, стимулирует выработку коллагеновых волокон и факторов роста, индуцируемую тромбоцитами, благодаря чему процедура получила столь широкое применение в косметологии, в том числе при коррекции акне. Поэтому она все чаще используется в комбинации с аппаратными методиками для улучшения и ускорения терапевтического эффекта [8, 24].

Протокол проведения процедуры

Для получения аутологичной плазмы требуются:

• пробирки с натрий-гепариновым гелем и венозной кровью пациентов объемом 9 мл;
• центрифуга медицинская лабораторная.

Процесс центрифугирования пробирок происходит при 35−40 тыс. оборотах/мин в течение 10 минут, в результате чего кровь разделяется на 2 основные фракции: плазма крови (примерно 4 мл) и эритроцитарный сгусток.

Далее происходит забор образовавшейся плазмы в шприц объемом 5 мл.

Пациентам с предварительно очищенной и обработанной кожей раствором антисептика (хлоргексидина биглюконата 0,05 %) и нанесенной аппликационной анестезией (крем анестезирующий лидокаин 2,5 % + прилокаин 2,5 %) длительностью 20 минут, проводится процедура интрадермального введения аутологичной плазмы по папульной технике на глубину 1−2 мм с интервалом 1 см иглой 32G 0.23x4 с последующей повторной обработкой кожи раствором того же антисептика и нанесением на кожу 5 % декспантенола крема.

Курс составляет 4 процедуры с интервалом в 14 дней.

Процедура проводится сразу после лазерной терапии в тот же день.

Пациентам даются следующие рекомендации:

• не принимать пищу 4 часа перед процедурой;
• не мочить кожу в области проведения аутоплазмотерапии 1 сутки после процедуры;
• воздержаться от посещения сауны, бани, солярия, физических нагрузок;
• не использовать косметические средства по очищению и уходу за кожей после процедуры в тот же день;
• обработка кожи водным раствором антисептика хлоргексидина биклюконата 0,05 % с последующим нанесением декспантенола 5 % крема кратностью 1 раз в сутки в день процедуры вечером;
• использовать SPF-средства (30, 50) ежедневно днем.