1.2. Стадирование опухолей яичка
Стадирование опухолей яичка осуществляется в соответствии с классификацией TNM AJCC / UICC (American Joint Committee on Cancer & Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.) (табл. 1), внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также опухолей яичка IS, II и III стадий — по классификации IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) (табл. 2).
Стадирование опухолей яичка по системе TNM AJCC / UICC 8‑го пересмотра (2017 г.) Т — первичная опухоль
За исключением pTis и pT4, при которых выполнение орхофуникулэктомии (ОФЭ) для стадирования не является абсолютно необходимым, степень распространения первичной опухоли определяется после ОФЭ.
Критерий pT
- pTx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без ОФЭ применяется категория pTx);
- pT0 — первичная опухоль не определяется (например, гистологически верифицирован рубец в яичке);
- pTis — герминогенная опухоль in situ;
- pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой / лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную, но не во влагалищную оболочку;
- pT2 — опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая / лимфатическая инвазия или опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку;
- pT3 — опухоль распространяется на семенной канатик вне зависимости от сосудистой / лимфатической инвазии;
- pT4 — опухоль распространяется на мошонку вне зависимости от сосудистой / лимфатической инвазии.
N — регионарные лимфатические узлы
К регионарным относятся забрюшинные и подвздошные лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы являются для опухолей яичка отдаленными и поражаются редко. Однако, если у пациента были нарушены нормальные пути лимфооттока вследствие оперативных вмешательств на паховой области (низведение яичка, грыжесечение и др.), то метастазы в паховых лимфатических узлах в данном случае считаются регионарными. Клиническая оценка:
- cNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
- cN0 — нет признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- cN1 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах ≤ 2 см в наибольшем измерении;
- cN2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах > 2 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении;
- cN3 — метастазы в лимфатических узлах > 5 см в наибольшем измерении. Патоморфологическая оценка:
- pNx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
- pN0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
- pN1 — метастазы < 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов;
- pN2 — метастазы > 2 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов или распространение опухоли за пределы узла;
- pN3 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах > 5 см в наибольшем измерении.
М — отдаленные метастазы:
- Мx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; • М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
- М1 — отдаленные метастазы:
– М1а — метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или легких; – М1b — имеются другие отдаленные метастазы.
S — опухолевые маркеры сыворотки крови после выполнения орхофуникулэктомии
- Sx — невозможна оценка уровня маркеров в сыворотке крови;
- S0 — уровень маркеров соответствует норме;
- S1 — уровень маркеров повышен, уровень ЛДГ < 1,5 × ВГН, β-ХГЧ < 5000 мМЕ / мл, АФП < 1000 нг / мл;
- S2 — ЛДГ 1,5–10 × ВГН или β-ХГЧ 5000–50000 мМЕ / мл или АФП 1000–10000 нг / мл;
- S3 — ЛДГ > 10 × ВГН или β-ХГЧ > 50000 мМЕ / мл или АФП > 10000 нг / мл.
Таблица 1. Группировка по стадиям в соответствии с классификацией TNM8 (2017 г.).
| Стадия | Критерий T | Критерий N | Критерий M | Критерий S |
| Стадия 0 | pTis | N0 | M0 | S0 |
| Стадия IА | pT1 | N0 | М0 | S0 |
| Стадия IB | pT2–4 | N0 | М0 | S0 |
| Стадия IS[1] | pT любая | N0 | М0 | S1–3 |
| Стадия IIА | pT любая | N1 | М0 | S0–1 |
| Стадия IIB | pT любая | N2 | М0 | S0–1 |
| Стадия IIC | pT любая | N3 | М0 | S0–1 |
| Стадия IIIА | pT любая | Любое N | M1a | S0–1 |
| Стадия IIIB | pT любая | pN1–3 | M0 | S2 |
| pT любая | Любое N | M1a | S2 |
| Стадия IIIC | pT любая | pN1–3 | M0 | S3 |
| pT любая | Любая N | M1a | S3 |
| pT любая | Любая N | M1b | Любая S |