ФАКТОРЫ РИСКА В МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Методы профилактики биологических эффектов магнитного поля

Смещение металлических объектов. Пациента необходимо заранее проверить на наличие любых металлоконструкций с использованием металлодетектора и/или ферромагнитного детектора и убедиться в том, что ни один из присутствующих в теле объектов не будет подвержен критичному  смещению  за  счет   взаимодействия   с   магнитным  полем. В исключительных случаях для контроля и оценки положения инородных объектов может быть выполнена рентгенография.

Все современные  имплантируемые  медицинские  изделия  (ИМИ) на этапе проектирования или после производства подвергаются серии экспериментов и  маркируются  как  МР-безопасные,  МР-совместимые при определенных условиях или МР-небезопасные (подробнее см. п.3.3).

Следует помнить, что практически не подвержены воздействию поступательной силы в магнитном поле объекты из стекла, большинства пластиков и дерева (не содержащие каких-либо металлических частей в конструкции). Во всех остальных случаях для того, чтобы принять решение о безопасности проведения исследования, следует обратиться к документации на ИМИ и провести комплексный анализ рисков с учетом анатомической области, сроков установки (или травмы в случае инородных тел).

Неидентифицированные объекты требуют особого внимания вне зависимости от габаритов. В качестве примера можно привести значения для объектов сопоставимого размера: сила, действующая в МРТ на стент, может составлять порядка 0,2 мН (эквивалент весу ~20 г), а на пулю или дробь – порядка 4,4 Н (~440 г).

Нагрев. Неправильная укладка пациента и соединительных кабелей, датчиков и проводов нередко приводит к многочисленным ожогам. Электрические ожоги могут не вызывать боль немедленно, но и стать причиной повреждения тканей, особенно при температуре свыше 42°С.

Для предотвращения ожогов, связанных с РЧ нагревом, при укладке необходимо:

• Обеспечивать отсутствие контактов «кожа-кожа», способных сформировать проводящий замкнутый контур через часть тела, например, «внутреннее бедро-бедро», «икра ноги-икра ноги», «рука-рука», «рука- тело», «лодыжка-лодыжка» (рисунок 2).

Рисунок 2 – Иллюстрация возможных контактов «кожа-кожа»

• Обеспечивать     достаточную     изоляцию      между      кабелем  и пациентом, если избежать контакта нельзя. Все места возможных соприкосновений РЧ-катушек и тоннеля магнита с открытыми частями кожного покрова пациента должны быть заполнены ковриками из специального диэлектрического материала толщиной не менее 10 мм после сжатия (рисунок 3).

Рисунок 3 – Иллюстрация расположения подушек для изоляции контактов «кожа-кожа»

• Не допускать образования петель (перекручивания) соединительными кабелями РЧ-катушек, другого оборудования, размещаемого на пациенте.
• Не располагать кабель диагонально через пациента.
• Обеспечить укладку кабеля параллельно главной оси томографа и по возможности близко к изоцентру магнита так, чтобы не было соприкосновения с тоннелем магнита.
• Датчики системы мониторинга (электроды ЭКГ-синхронизации, пульсоксиметр) следует размещать на максимально возможном расстоянии от РЧ катушки.
• Регулярно проверять все катушки, кабели и провода на наличие повреждений и не использовать их, если повреждения обнаружены.
• Не допускать попадания влаги на провода, кабели и разъемы РЧ-катушки.

Риск нагрева возникает и в отношении инородных объектов в организме пациента. Если идет речь об имплантах, необходимо строго соблюдать ограничения производителя ИМИ на УКП, по возможности – минимизировать это значение. Важно помнить, что пациент может не почувствовать нагрев из-за снижения чувствительности при ряде заболеваний.

В случае, если нет необходимости сканирования в режиме контроля первого или второго уровня, значение УКП можно снизить настройкой параметров импульсных последовательностей. Наиболее доступные варианты снижения УКП представлены в таблице 1. Но следует учитывать, что это может привести и к снижению качества визуализации.

Таблица 1 – Варианты снижения УКП и соответствующие недостатки [6]

Ранее считалось, что причиной нагрева имплантов в МРТ становится поле B₁ (так называемый РЧ-индуцированный нагрев). Однако переменные во времени и пространстве градиентные магнитные поля B_G также могут оказывать значимое  влияние  на  температуру  металлических  объектов.  В таблице 2 представлено сравнение разных типов нагрева в зависимости от формы и размеров инородного тела и особо критичные факторы.

Таблица 2 – Качественное сравнение РЧ и градиент-индуцированного нагрева в зависимости от импланта и параметров импульсных последовательностей [6]

Следовательно, минимальный нагрев металлических объектов можно ожидать за пределами тоннеля МРТ или в изоцентре, а максимальный – у внутренней поверхности тоннеля.